KWITANSI
No. MA. 1.02.0.00.0.00.01.01.1.02.05.02.03.01.5.1.02.01.01.0026
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PASAMAN TAHUN 2021
Uang Sejumlah Rp. : 240,000 - Dua ratus empat puluh ribu rupiah -
Sebab dari : Pembayaran Biaya Spanduk dalam rangka Sosialisasi Penggerakan Germas Ke Kelompok Masyarakat dan Organisasi Mayarakat
tanggal 8 Nov 2021 di Kantor Bamus Binjai Nagari Binjai dan 9 November 2021 di Kantor Walinagari Malampah Wilker Puskesmas
Ladang Panjang ( Faktur terlampir)
dibayarkan ke Rekening Bank Nagari : 08000210174795 ( MEGA SANTIA )
Program : Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
Kegiatan : Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat Daerah
Kabupaten / Kota
Sub Kegiatan : Bimbingan Teknis dan Supervisi Pengembangan dan pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya
Masyarakat (UKBM)
Diterima Setuju dibayar Lubuk Sikaping Tgl ,9 November 2021
gl
Dibayar PA / KPA Yang terima,
Dibukukan tgl. ……………………………..
No. Folio Buku Kas ………………………
NURHALIMAH.SKM Nama terang MEGA SANTIA
Barang-barang yang dibeli ini telah NIP. 19760819 199703 2 003
diterima dalam keadaan baik dan Lunas tgl. Alamat terang Lubuk Sikaping
dibukukan sebagai barang inventaris /
stock dalam daftar inventaris / stock Bendahara Pengeluaran PPTK
No. Tgl.
Oleh SYAHRENI,SKM BOTRIANIS.SKM
NIP. 19790106 200604 2 012 NIP. 19721106 199203 2 004
KWITANSI
No.
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PASAMAN TAHUN 2021
Uang Sejumlah Rp. : 4,208,500 Empat juta dua ratus delapan ribu lima ratus rupiah
Sebab dari : Pembayaran Biaya Pembelian Alat Tulis Kantor (ATK) untuk Keg. Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,Advokasi
dan Pemberdayaan Masyarakat untuk Bulan Januari, Februari dan Maret 2021 ( Faktur Terlampir)
Atas Beban Kegiatan Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan, Advokasi,Kemintraan dan Pemberdayaan Masyarakat
dibayarkan ke rekening Bank Nagari : 0800.0210.16313-1 ( Rifal Madarfa)
Setuju dibayar
Diterim PA / KPA Lubuk Sikaping Tgl , 9 Maret 2021
Tgl
Dibayar Yang terima,
Dibukukan tgl. ……………………………..
No. Folio Buku Kas ………………………
NURHALIMAH.SKM Nama terang Rifal Madarfa
Barang-barang yang dibeli ini telah NIP. 19760819 199703 2 003
diterima dalam keadaan baik dan Lunas tgl. Alamat terang Lubuk Sikaping
dibukukan sebagai barang inventaris /
stock dalam daftar inventaris / stock Bendahara Pengeluaran PPTK
No. Tgl.
Oleh SYAHRENI,SKM BOTRIANIS.SKM
NIP. 19790106 200604 2 012 NIP. 19721106 199203 2 004
WITANSI
Empat juta dua ratus delapan ribu lima ratus rupiah
tor (ATK) untuk Keg. Peningkatan Upaya Promosi Kesehatan,Advokasi ,Kemitraan
omosi Kesehatan, Advokasi,Kemintraan dan Pemberdayaan Masyarakat
PPTK
BOTRIANIS.SKM
NIP. 19721106 199203 2 004
KWITANSI
No.
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PASAMAN TAHUN 2018
Uang Sejumlah Rp. : 4,242,150 Empat juta dua ratus empat puluh dua ribu
seratus lima puluh rupiah
Sebab dari : Pembayaran biaya Pembelian Alat Tulis Kantor (ATK) untuk Operasional Kabupaten untuk kegiatan
Jampersal untuk bulan Juni s/d September 2018 (Faktur terlampir)
Dibayarkan kerekening Bank Nagari : 0800.0210.16761-5. An. Ronny Nasution
Setuju dibayar
Diterim PA / KPA Lubuk Sikaping tgl. 4 Juni 2018
Tgl
Dibayar Yang terima,
Dibukukan tgl. ……………………………..
No. Folio Buku Kas ………………………
dr.Arnida Nama terang Ronny Nasution
Barang-barang yang dibeli ini telah NIP. 19700825 200012 2003
diterima dalam keadaan baik dan Lunas tgl. Alamat terang Lubuk Sikaping
dibukukan sebagai barang inventaris /
stock dalam daftar inventaris / stock Bendahara Pengeluaran PPTK
Jaminan Persalinan
No. Tgl.
Oleh DEFIA DONA DESMARIZA.SKM.MPH
NIP. 19801210 200701 2 003 NIP. 19771208 200012 2 001
WITANSI
KWITANSI
MA. 1.02.0.00.0.00.01.01.1.02.05.2.01.01.5.1.02.01.01.0024
No.
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PASAMAN TAHUN 2021
Uang Sejumlah Rp. : 401,500 Empat ratus satu ribu lima ratus rupiah
Sebab dari : Pembayaran Biaya Alat Tulis Kantor untuk Keg. Pelaksanaan Sehat dan Promotif Preventif Tk.Daerah Kab/Kota
untuk Bulan Juli 2021 ( Faktur terlampir)
dibayarkan ke rekening Bank Nagari : 0800.0210.16313-1 ( Rifal Madarfa)
Program : Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
Kegiatan : Pelaksanaan Sehat dalam Promotif Preventif Tingkat Daerah Kab/Kota
Sub Kegiatan : Penyelenggaraan Promosi Kesehatan dann Gerakan Hidup Bersih dan Sehat
Setuju dibayar
Diterima PA / KPA Lubuk Sikaping Tgl , 5 Juli 2021
Tgl
Dibayar Yang terima,
Dibukukan tgl. ……………………………..
No. Folio Buku Kas ………………………
NURHALIMAH.SKM Nama terang Rifal Madarfa
Barang-barang yang dibeli ini telah NIP. 19760819 199703 2 003
diterima dalam keadaan baik dan Lunas tgl. Alamat terang Lubuk Sikaping
dibukukan sebagai barang inventaris /
stock dalam daftar inventaris / stock Bendahara Pengeluaran PPTK
No. Tgl.
Oleh SYAHRENI,SKM BOTRIANIS.SKM
NIP. 19790106 200604 2 012 NIP. 19721106 199203 2 004
KWITANSI
No. MA. 1.02.0.00.0.00.01.01.1.02.05.02.03.01.5.1.02.01.01.0026
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PASAMAN TAHUN 2021
Uang Sejumlah Rp. : 6,794,000 - Enam juta tujuh ratus sembilan puluh empat ribu rupiah -
Sebab dari : Pembayaran Biaya Cetak Baliho, Cetak Brosur, Cetak Poster dan Cetak Spanduk dalam rangka Kegiatan Germas Hc.Silayang Bulan Agustus 2021
( Faktur terlampir)
dibayarkan ke rekening Bank Nagari : 08000210174795 ( MEGA SANTIA )
Program : Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
Kegiatan : Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat Daerah Kab/Kota
Sub Kegiatan : Bimbingan Teknis dan Supervisi Pengembangan dan pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM
Setuju dibayar
Diterima PA / KPA Lubuk Sikaping Tgl 5 Agustus 2021
Tgl
Dibayar Yang terima,
Dibukukan tgl. ……………………………..
No. Folio Buku Kas ………………………
NURHALIMAH.SKM Nama terang MEGA SANTIA
Barang-barang yang dibeli ini telah NIP. 19760819 199703 2 003
diterima dalam keadaan baik dan Lunas tgl. Alamat terang Lubuk Sikaping
dibukukan sebagai barang inventaris /
stock dalam daftar inventaris / stock Bendahara Pengeluaran PPTK
No. Tgl.
Oleh SYAHRENI,SKM BOTRIANIS.SKM
NIP. 19790106 200604 2 012 NIP. 19721106 199203 2 004
KEG. ADSVOKASI PEMBERDAYAAN ,KEMITRAAN ,PENINGKATAN PERAN
SERTA MASYARAKAT DAN LINSEK TK. DAERAH KAB.
Agt
NO ATK Harga Volume Jumlah
1 Anak Necis No.3 90,000 3 270,000
2 Anak Necis No.10 45,000 3 135,000
3 Box File 17,500 1 17,500
5 Kertas HVS (Kwarto) 55,000 2 110,000
6 Kertas HVS (Folio) 57,500 7 402,500
7 Map Letter File 4011 30,000 4 120,000
8 Map Plastik Transparan 6,000 80 480,000
9 Map Plastik Jepit 7,500 50 375,000
10 Map Folio 1,000 84 84,000
11 Map Tulang 1,500 90 135,000
12 Pena 10,000 8 80,000
13 Stapler No.3 40,000 3 120,000
14 Tinta Printer Refil Ink Jet ( Warna) 47,500 2 95,000
15 Tinta Printer Refil Ink Jet (Hitam) 47,500 4 190,000
2,614,000
Keg.Ld.Panjang Tgl 8 Nov
NO FC Harga Lembar Jumlah
1 Materi Pelaksanaan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat 300 1,140 342,000
2 Materi Penerapan Isi Piringku 300 1,400 420,000
3 Gizi Seimbang 300 980 294,000
4 Materi PHBS di Rumah Tangga 300 1,480 444,000
1,500,000
ok ATK , FOTO COPY (Ndak Pakai NPWP)
PPN 3,250,000 11 295,455
PPH 3,250,000 295,455 2,954,545 3.00% 88,636
ATK , FOTO COPY (Ndak Pakai NPWP)
PPN 3,000,000 11 272,727
PPH 3,000,000 272,727 2,727,273 1.50% 40,909
Pertemuan
NO ATK Harga Volume Jumlah
1 Pena 3,000 16 48,000
2 Note Book 8,000 16 128,000
3 Map Plastik 4,000 16 64,000
15,000 240,000
(240,000)
NO ATK Harga Volume Jumlah
1 Kertas HVS (Folio) 57,500 1 57,500
2 Map Plastik Jepit 7,500 3 22,500
3 Map folio 1,000 10 10,000
4 Pena 10,000 2 20,000
5 Tinta Printer Refil Ink Jet ( Warna) 47,500 1 47,500
6 Tinta Printer Refil Ink Jet (Hitam) 47,500 1 47,500
205,000
KWITANSI
MA. 1.02.0.00.0.00.05.0000.1.02.05.2.03.01.5.1.02.01.01.0052
No.
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PASAMAN TAHUN 2022
Uang Sejumlah Rp. : Rp 8,245,000 - Delapan Juta Dua Ratus Empat Puluh Lima Ribu Rupiah -
Sebab dari : Pembayaran Biaya Pembelian Makan dan Snack Puskesmas Silayang ( NS) dalam rangka Kegiatan :
1.Penyuluhan GERTAK CINTA (Gerakan Serentak Cegah Hipertensi) tgl 9 Agustus 2022 di Jorong Rotan Getah 875,000
2. Penyuluhan SOBAT (Sosialisasi Sekolah Bersih dan sehat) tgl 11 Agustus 2022 di SDN 08 Muaro Sungai Lolo 375,000
3. Penyuluhan SAMPER BUMILA ( Bersama Perhatikan Ibu Hamil dan Melahirkan ) tgl 15 Agustus 2022 di Jrg Aur Kuning 375,000
4. Penyuluhan KEPANG BUMIL ( Penyuluhan kelas Inspirasi Sayang Ibu Hamil) tgl 16 Agustus 2022 di Jorong Aur Kuning 120,000
5. Penyuluhan JAMILA ( Jumat Milik Lansia ) tanggal 19 Agustus 2022 di Jorong Tigo Koto 375,000
6. PEJABAT (Peduli Jamban Sehat) tgl 20 Agustus 2022 di Jorong Batang Silayang 375,000
7. Penyuluhan PERISAI (Peduli Rawat Gigi Sedari Dini) tgl 22 Agustus 2022 di SDN 08 Muaro Sungai Lolo 375,000
8. Mapat . RADAR KESPRO ( Remaja Sadar kesehatan Reproduksi) tgl 22 Agustus 2022 di SMPN 3 Mapat Tunggul Selatan 375,000
9. Penyuluhan MAMMA SILAYANG ( Mari Menuju Air Aman di Silayang ) tgl 23 Agustus 2022 di Jrg Aur Kuning 375,000
10. SADARI ( Pemeriksaan Payudara Sendiri) tgl 23 Agustus 2022 di SMA Negeri 1 Mapat Tunggul Selatan 375,000
11. Penyuluhan GRADASI (Gerakan Remaja Sadar Gizi) tgl 24 Agustus 2022 di SMP N 3 Mapat Tunggul Selatan 375,000
12. PERISAI (Peduli Rawat Gigi Sedari Dini) tgl 24 Agustus 2022 di SDN 06 Batang Timbulan 375,000
13. PAK CAMAT KESEKOLAH ( Penyuluhan CTPS ke Anak Sekolah) tgl 25 Agustus 2022 di SDN II Kp.Baru 375,000
14. MOH SARUNG ( Mari Olah Sampah Rumah Tangga) tgl 25 Agustus 2022 di Jrg Titian Batu 375,000
15. Penyuluhan JAMILA ( Jumat Milik Lansia ) tanggal 26 Agustus 2022 di Jorong Pangian 375,000
16.. Penyuluhan SAMPER BUMILA ( Bersama Perhatikan Ibu Hamil dan Melahirkan ) tgl 26 Agustus 2022 di Jorong Pangian 375,000
17. Penyuluhan SILEBAT (Sosialisasi Edukasi Baruk dan penggunaan APD) tgl 27 Agustus 2022 di Jorong Sungai Lolo 875,000
18. Penyuluhan GEMASTING ( Gerakan Masyarakat Sadar Stunting) tgl 27 Agustus 2022 di Jorong Pangian 375,000
19. Penyuluhan MAMA ITU PENTING ( Mari Mananam, Memasak, dan Makan Bersama untuk Pencegahan Stunting) tanggal 375,000
29 Agustus 2022 di Jorong Sei.Lolo
20. Penyuluhan GENTONG MAS SANTUN ( Gerakan Tolong Masyarakat Sanitasi Tuntas) tgl 30 Agustus 2022 di Jrg Titian Batu 375,000
( Faktur Terlampir) 8,245,000
dibayarkan ke rekening Bank Nagari : 22000210121221 ( ANDRI.Z )
Program : Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
Kegiatan : Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat Daerah
Kabupaten / Kota
Sub Kegiatan : Bimbingan Teknis dan Supervisi Pengembangan dan pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya
Masyarakat (UKBM)
Setuju dibayar
Diterima PA / KPA Silayang Tgl , 30 Agustus 2022
Tgl
Dibayar Yang terima,
Dibukukan tgl. ……………………………..
No. Folio Buku Kas ………………………
dr.MONALISA Nama terang ANDRI.Z
Barang-barang yang dibeli ini telah NIP.19819222 200604 2 022
diterima dalam keadaan baik dan Lunas tgl. Alamat terang SILAYANG
dibukukan sebagai barang inventaris /
stock dalam daftar inventaris / stock Bendahara Pengeluaran PPTK
No. Tgl.
Oleh SYAHRENI,SKM BOTRIANIS.SKM
NIP. 19790106 200604 2 012 NIP. 19721106 199203 2 004
KWITANSI
No. MA. 1.02.0.00.0.00.05.0000.1.02.05.2.03.01.5.1.02.01.01.0026
Sudah terima dari : PENGGUNA ANGGARAN/ KUASA PENGGUNA ANGGARAN DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PASAMAN TAHUN 2022
Uang Sejumlah Rp. : 2,400,000 Dua Juta Empat Ratus Ribu Rupiah
Sebab dari : Pembuatan banner cara scan QR Code Peduli Lindungi
dibayarkan ke rekening Bank Nagari : 0800.0210.17479-5 An. Mega Santia
Program : Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan
Kegiatan : Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Tingkat Daerah
Kabupaten / Kota
Sub Kegiatan : Bimbingan Teknis dan Supervisi Pengembangan dan pelaksanaan Upaya Kesehatan Bersumber Daya
Masyarakat (UKBM)
Setuju dibayar
Diterima PA / KPA Lubuk Sikaping Tgl , 27 Juni 2022
Tgl
Dibayar Yang terima,
Dibukukan tgl. ……………………………..
No. Folio Buku Kas ………………………
dr. Monalisa Nama terang Mega Santia
Barang-barang yang dibeli ini telah NIP. 19810222 200604 2 002
diterima dalam keadaan baik dan Lunas tgl. Alamat terang Lubuk Sikaping
dibukukan sebagai barang inventaris /
stock dalam daftar inventaris / stock Bendahara Pengeluaran PPTK
No. Tgl.
Oleh SYAHRENI,SKM BOTRIANIS.SKM
NIP. 19790106 200604 2 012 NIP. 19721106 199203 2 004
Jenis Pesanan harga ukuran
4 mtr Spanduk 40,000 4 mtr 160,000
4 mtr X 40.000,- = Rp.160.000,-
160,000
1 Peniungkatan Aktifitas Fisik Simpati tgl 26 Juli 2022 50 5,000 250,000
2 Kegiatan Germas Puskesmas Ladang Panjang tanggal 10 September 2022 100 5,000 500,000
3 Kegiatan Germas Puskesmas Kuamang tanggal 15 September 2022 67 5,000 335,000
1,085,000
