Lembar ke : Dibayar dan dibukukan :

Pada tanggal :
Bukti Kas No. :
Jenis Pengeluaran : 1.02.02.2.02.17
KWITANSI Pada Ayat/Pasal : 5.1.02.02.01.0047

NPWP : 00.312.012.8.712.000
Sudah Terima dari : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATINGAN

Banyaknya Uang : # Satu Juta

Satu Lima
Juta Ratus
Lima Ribu
Ratus RupiahPuluh
Sembilan # Ribu Rupiah #
Untuk Pembayaran : Uang Harian Enumerator Peserta Pelatihan Studi EHRA Kabupaten Katingan Tahun 2022

Di UPTD Puskesmas Petak Bahandang An. Lestari dkk

Kasongan, 2022
Terbilang Rp. # 1.590.000,- #
Yang Menerima,
111111 1.800

LESTARI
Alamat : ……………..
Mengetahui, Lunas Dibayar Tgl. Setuju,
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran PPTK
Dinas Kesehatan

GLORIKUS G., SKM, M.Kes M. NAJIB ZAMZAM, A. Md Farm SETIA JAYA, SKM
NIP. 197106292000031001 NIP. 198902112011011001 NIP. 196904231989011001

Barang-barang tsb.telah diterima dengan Barang-barang tsb. Telah dimasukkan Uang tersebut.telah dibayar luas kepada
cukup dan dalam keadaan baik oleh : dalam daftar inventaris / pemakaian : yang berhak menerimanya oleh :

Nama : Tgl. ( )
Jabatan : No. Inv.
Lembar ke : Dibayar dan dibukukan :
Pada tanggal :
Bukti Kas No. :
Jenis Pengeluaran : 1.02.02.2.02.17
KWITANSI Pada Ayat/Pasal : 5.1.02.04.01.0001

NPWP : 00.312.012.8.712.000
Sudah Terima dari : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATINGAN

Banyaknya Uang : # Satu JutaJuta

# Satu Lima RatusRatus
Sembilan Ribu RupiahPuluh
Sembilan # Ribu Rupiah #
Untuk Pembayaran : Bantuan Biaya Transportasi Enumerator Peserta Pelatihan Studi EHRA Kabupaten Katingan Tahun
2022 di UPTD Puskesmas Petak Bahandang An. Lestari dkk

Kasongan, 2022
Terbilang Rp. # 1.990.000,- #
Yang Menerima,
111111 1.800

LESTARI
Alamat : ……………..
Mengetahui, Lunas Dibayar Tgl. Setuju,
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran PPTK
Dinas Kesehatan

dr. ROBERTUS PAMURYANTO, M.Si M. NAJIB ZAMZAM, A. Md Farm SETIA JAYA, SKM
NIP. 196811192000031003 NIP. 198902112011011001 NIP. 196904231989011001
Barang-barang tsb.telah diterima dengan Barang-barang tsb. Telah dimasukkan Uang tersebut.telah dibayar luas kepada
cukup dan dalam keadaan baik oleh : dalam daftar inventaris / pemakaian : yang berhak menerimanya oleh :

Nama : Tgl. ( )
Jabatan : No. Inv.
Lembar ke : Dibayar dan dibukukan :
Pada tanggal :
Bukti Kas No. :
Jenis Pengeluaran : 1.02.02.2.02.17
KWITANSI Pada Ayat/Pasal : 5.1.02.01.01.0052

NPWP : 00.312.012.8.712.000
Sudah Terima dari : BENDAHARA PENGELUARAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATINGAN

Banyaknya Uang : # Satu JutaJuta

# Satu Lima RatusRatus
Sembilan Ribu RupiahPuluh
Sembilan # Ribu Rupiah #
Untuk Pembayaran : Biaya Makan dan Minum Enumerator Peserta Pelatihan Studi EHRA Kabupaten Katingan Tahun
2022 di UPTD Puskesmas Petak Bahandang

Kasongan, 2022
Terbilang Rp. # 1.990.000,- #
Yang Menerima,
111111 1.800

NORITA
Alamat : ……………..
Mengetahui, Lunas Dibayar Tgl. Setuju,
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran PPTK
Dinas Kesehatan

dr. ROBERTUS PAMURYANTO, M.Si M. NAJIB ZAMZAM, A. Md Farm SETIA JAYA, SKM
NIP. 196811192000031003 NIP. 198902112011011001 NIP. 196904231989011001
Barang-barang tsb.telah diterima dengan Barang-barang tsb. Telah dimasukkan Uang tersebut.telah dibayar luas kepada
cukup dan dalam keadaan baik oleh : dalam daftar inventaris / pemakaian : yang berhak menerimanya oleh :

Nama : Tgl. ( )
Jabatan : No. Inv.