Tahun Anggaran : 2023

P Nomor Bukti : ………………

E KWITAN Kode Rekening : 5.1.02.04.01.0003
M
E Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran Puskesmas Kinipan
R
I Jumlah Uang : Seratus Ribu Rupiah
N
T
A
Untuk Pembayaran : Transport Kegiatan Kelas Ibu Hamil Ke Desa Batu Tambun Tanggal 27 Maret 2023 An. Mariati, A.Md.Keb
H dkk

K Terbilang Rp.
100.000,-
A
B Setuju Dibayar
U Kuasa Pengguna Anggaran
P Puskesmas Kinipan
A
T
E
N ERIK FRANDINATA, AMK
NIP. 19850415 200802 1 001
Lunas Dibayar :
L Tanggal,…………………………………… …………………………………
A Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran Tanda Terima
M
A
N
D JEFRY WANTO, S.Kep.Ners RICKA SILVANA, A.Md.Gz Nama : MARIATI, A.Md.Keb
NIP. 19920123 201903 1 008 NIP. 19941225 201903 2 021 Alamat : Kinipan
A Barang-barang tersebut telah diterima dengan Barang-barang tersebut telah dimasukan Uang tersebut telah dibayar lunas kepada yang
U cukup dan dalam keadaan baik oleh: dalam daftar inventaris pemakaian : berhak menerimanya oleh :
Nama : Tanggal : Nama :
Jabatan : No. Inv. : Jabatan :