Kwitansi A

B A R IT O U T A R A
Lembar ke :
Dibayar dan dibukukan :
Pada tanggal : …………………………………………………
Bukti Kas / No. : …………………………………………………
Kode Rekening : 5.2.1.07.01
Jenis Pengeluaran : 04. Jasa Administrasi Keuangan
4. Honor PPTK
Terima dari : Bendahara Pengeluaran BLUD Rumah Sakit Umum Daerah Muara Teweh .
Uang sebanyak : // Sepuluh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //
Yaitu : Pembayaran Honorarium Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) BLUD Pada UPTD RSUD
Bulan Januari , Februari, dan Maret 2017
Terbilang Rp. : 10.800.000 ;
Muara Teweh 12 April 2017
Tanda terima,
Nama : Nurlina Efendy, S.Farm, Apt

Alamat: Muara Teweh
Setuju dibayar : Mengetahui : Pejabat Pelaksana Teknis Bendahara Pengeluaran

Pimpinan BLUD Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan BLUD
RSUD Muara Teweh
drg. Dwi Agus Setijowati (H.Fachrudin Mulyani,S.Pi) (Aulia Rahman , Amd. Ak) (OlyviaFransiska P. A.Md.KL)
NIP. 19670827 199303 2 007 NIP.19680209 199903 1 004 NIP.19860108 200903 1 004 NIP.19880620 201403 2 004
Barang-barang tersebut telah Barang-barang tersebut telah Uang tersebut telah

diterima dengan cukup dalam dimasukkan dalam daftar dibayarkan lunas kepada
keadaan baik oleh : inventaris/pemakaian : yang berhak menerimanya
oleh :
Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Jabatan :………………………… Jabatan : ………………………………… Jabatan : …………………….
Lembar ke :
Pada tanggal : …………………………………………………
Bukti Kas / No. : …………………………………………………
4. Honor PPTK
Uang sebanyak : // Sepuluh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //
Yaitu : Pembayaran Honorarium Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) BLUD Pada UPTD RSUD
Bulan April , Mei, dan Juni 2017
Terbilang Rp. : 10.800.000 ;
Muara Teweh 3 Juni 2017
Tanda terima,
Nama : Nurlina Efendy, S.Farm, Apt

Alamat: Muara Teweh

RSUD Muara Teweh
NIP. 19670827 199303 2 007 NIP.19680209 199903 1 004 NIP.19860108 200903 1 004 NIP.19880620 201403 2 004

oleh :
Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Lembar ke :
Pada tanggal : …………………………………………………
Bukti Kas / No. : …………………………………………………
8. Honor Verifikasi
Uang sebanyak : // Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah //
Yaitu : Pembayaran Honorarium Verifikasi Pada UPTD RSUD Bulan Januari , Februari, dan Maret,
April, Mei, Juni 2017
Terbilang Rp. : 4.200.000 ;
Tanda terima,
Nama : Agung Wibowo

Alamat: Muara Teweh

RSUD Muara Teweh
NIP. 19670827 199303 2 007 NIP.19680209 199903 1 004 NIP.19860108 200903 1 004 NIP.19880620 201403 2 004

oleh :
Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Lembar ke :
Pada tanggal : …………………………………………………
Bukti Kas / No. : …………………………………………………
7. Honor Pembantu Bendahara
Penerimaan, Penanggung Jawab
Rekon Harian
Uang sebanyak : // Dua Juta Seratus Ribu Rupiah //
Yaitu : Pembayaran Honorarium Petugas Rekon Penerimaan Harian Pada UPTD RSUD Bulan Januari ,
Februari, dan Maret, April, Mei, Juni 2017
Terbilang Rp. : 2.100.000 ;
Tanda terima,
Nama : Faridah, Amd. Keb

Alamat: Muara Teweh

RSUD Muara Teweh
NIP. 19670827 199303 2 007 NIP.19680209 199903 1 004 NIP.19860108 200903 1 004 NIP.19880620 201403 2 004

oleh :
Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Lembar ke :
Pada tanggal : …………………………………………………
Bukti Kas / No. : …………………………………………………
Jenis Pengeluaran :03. Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan
3. Honorarium Komite Keperawatan
RSUD Muara Teweh
Uang sebanyak : // Sebelas Juta Enam Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Rupiah //
Yaitu : Pembayaran Honorarium Komite Keperawatan RSUD Muara Teweh TA. 2017
Terbilang Rp. : 11.685.000;
Muara Teweh 18 Oktober 2017
Tanda terima,
Nama : SHOLIHIN,S.Kep
Alamat: Muara Teweh

RSUD Muara Teweh
NIP. 19670827 199303 2 007 NIP.19680209 199903 1 004 NIP.19860108 200903 1 004 NIP.19880620 201403 2 004

oleh :
Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..


Kwitansi A

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kwitansi A

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

B A R IT O U T A R A

Uang sebanyak : // Sepuluh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //

Terbilang Rp. : 10.800.000 ;

Muara Teweh 12 April 2017

Nama : Nurlina Efendy, S.Farm, Apt

Setuju dibayar : Mengetahui : Pejabat Pelaksana Teknis Bendahara Pengeluaran

Barang-barang tersebut telah Barang-barang tersebut telah Uang tersebut telah

Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Uang sebanyak : // Sepuluh Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah //

Terbilang Rp. : 10.800.000 ;

Muara Teweh 3 Juni 2017

Nama : Nurlina Efendy, S.Farm, Apt

Setuju dibayar : Mengetahui : Pejabat Pelaksana Teknis Bendahara Pengeluaran

Barang-barang tersebut telah Barang-barang tersebut telah Uang tersebut telah

Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Uang sebanyak : // Empat Juta Dua Ratus Ribu Rupiah //

Terbilang Rp. : 4.200.000 ;

Muara Teweh 5 Juni 2017

Nama : Agung Wibowo

Setuju dibayar : Mengetahui : Pejabat Pelaksana Teknis Bendahara Pengeluaran

Barang-barang tersebut telah Barang-barang tersebut telah Uang tersebut telah

Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Uang sebanyak : // Dua Juta Seratus Ribu Rupiah //

Terbilang Rp. : 2.100.000 ;

Muara Teweh 05 Juni 2017

Nama : Faridah, Amd. Keb

Setuju dibayar : Mengetahui : Pejabat Pelaksana Teknis Bendahara Pengeluaran

Barang-barang tersebut telah Barang-barang tersebut telah Uang tersebut telah

Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Terbilang Rp. : 11.685.000;

Muara Teweh 18 Oktober 2017

Setuju dibayar : Mengetahui : Pejabat Pelaksana Teknis Bendahara Pengeluaran

Barang-barang tersebut telah Barang-barang tersebut telah Uang tersebut telah

Nama : ………………………… Nama : ……………………………….. Nama : …………………..

Anda mungkin juga menyukai