Perihal : Permohonan Kredit Multiguna (PNS yang gajinya melalui PT. BPD Sultra)
Yang bertandatangan dibawah ini:
1. PEMOHON
- Nama Lengkap : ……………………………………………………………………..………………………………………………………………
- NIP : ……………………………………………………………………..………………………………………………………………
- Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………..……………………………………………………………
- Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………..………………………………………………………………
- Alamat Rumah : Jalan ………………………………. No. ……… Kel./Desa……………………… Kec. ………………………….
: Kab/Kota.……………………………………Propinsi …………………………………
- Nomor Telpon/HP : ………………………………./…………………………………………
- No. KTP : …………………………………………………………………………………………………………
2. JUMLAH KEBUTUHAN DANA
- Kredit yang dimohon : ……………………………………………………………………… ……………………………………
- Jenis Penggunaan : ……………………………………………………………………………………………………………
- Jangka Waktu Pengembalian : ……….. bulan
3. ASURANSI YANG DIPILIH
1. PT. ASKRIDA 2. PT. ASKRINDO 3. PERUM JAMKRINDO
4. SUKU BUNGA KREDIT
SUKU BUNGA KREDIT MULTIGUNA YANG DISETUJUI : BUNGA FLAT BUNGA ANUITAS
DOKUMEN TERLAMPIR
Yang Memeriksa,
………………………………………………………………
(SO)
SURAT KUASA DAN PERNYATAAN
Sehubungan fasilitas kredit yang saya terima dari PT. Bank Pembangunan Daerah Sulawesi Tenggara Capem Lapai
sebagaimana tercantum dari Perjanjian Kredit No ………… tanggal ………………………………. Dengan ini saya,
Nama : ……………………………………….……………………………………………….
NIP : ……………………………………………………………….……………………….
Pangkat/Golongan : …………………………………………………………………………………..……
Dinas/Kantor : ………………………………………………………………………………………..
(Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa)
Dengan ini memberikan kuasa dan pernyataan kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Sulawesi Tenggara Capem
Lapai yang diwakili oleh Pejabat PT. BPD Sultra.
(Selanjutnya disebut Penerima Kuasa)
Demikian Surat Kuasa dan pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun, apabila dikemudian hari terdapat berkas yang tidak sesuai dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia diproses sesuai hukum yang berlaku dan Surat Kuasa/Pernyataan ini ditandatangani dengan
sempurna diatas materai yang cukup sehingga dapat digunakan sebagai alat hak yang sah dalam menjalankan hak
dan kewajiban sehubungan dengan Perjanjian Kredit.
Lapai., ………………………………………………………
PENERIMA KUASA (BANK) PEMBERI KUASA
PT. BPD SULTRA
Materai
Rp. 10.000
(_____________________) (_____________________)
NRPP. NIP.
Catatan :
- Penerima Kuasa dapat dilakukan oleh Kabag/Kasie Operasional atau Pimpinan Capem Lapai
SURAT KETERANGAN AKTIF MENJALANKAN TUGAS
Nomor :
2. NIP :
3. Jabatan :
Dengan ini menerangkan bahwa pegawai yang namanya tersebut dibawah ini :
1. Nama :
2. NIP :
3. Jabatan :
dalam masa tahanan semenjak diangkat menjadi PNS sampai sekarang ini, dengan sisa masa
kerja aktif..............tahun. Demikian surat keterangan aktif ini kami buat dengan sebenar-
mestinya.
………..….............…………2023
Mengetahui,
Kepala Kantor/Dinas/Badan/KepalaSekolah
(.......................................................)
NIP.
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI DEBITUR (IDEB) PERSEORANGAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini,
Nama : Nomor Identitas :
Tempat/Tanggal Lahir : Nama Ibu Debitur :
Jenis Kelamin : No. Telepon :
Alamat Sesuai Kartu : Alamat Lain Yang : 1) ..................................................
Identitas Yang Pernah Ditempati
2) ..................................................
Dilampirkan
3) ..................................................
Lapai, 20
(…………………………………..)