Maju Bersama

SURAT PERMOHONAN KREDIT MULTIGUNA

Pas Photo Pas Photo
Kepada Yth :
Pemimpin Kantor Cabang/Capem…………………………….. Suami Istri
PT. Bank Pembangunan Daerah Sulawesi Tenggara
Di
Tempat
Perihal : Permohonan Kredit Multiguna (PNS yang gajinya melalui PT. BPD Sultra)
Yang bertandatangan dibawah ini
1. PEMOHON
- Nama Lengkap :
- NRPP :
- Tempat dan Tanggal Lahir :
- Jenis Kelamin :
- Alamat Rumah :
- Nomor Telpon/HP :
- No. KTP :
2. JUMLAH KEBUTUHAN DANA
- Kredit yang dimohon :
- Jenis Penggunaan :
- Jangka Waktu Pengembalian :
3. ASURANSI YANG DIPILIH
1. PT. ASKRIDA 2. PT. ASKRINDO 3. PERUM JAMKRINDO
4. SUKU BUNGA KREDIT
SUKU BUNGA KREDIT MULTIGUNA YANG DISETUJUI : BUNGA FLAT BUNGA ANUITAS

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya setuju data pribadi diatas digunakan untuk permintaan IDEB dan memberikan kuasa kepada pihak Bank untuk
menggunakan data tersebut, segala sebab hukum yang timbul merupakan tanggungjawab saya sendiri dan membebaskan
Bank dari segala tuntutan.
2. Saya mengerti dan memahami mengenai jenis Asuransi dan Bunga Kredit Multiguna yang dijelaskan oleh pihak
PT. BPD Sultra.
3. Saya selaku pasangan pemohon menyetujui permohonan kredit ini dan memberikan kuasa kepada pemohon untuk
bertandatangan di Perjanjian Kredit dan dokumen lainnya.

Mengetahui/Menyetujui ………………………., …………………………………………….

Kepala Kantor/Dinas/Badan/Kepsek Pemohon Menyetujui

(………………………………………………….) (……………………………………………….) (…………………………………………….)

NIP. ………………………………………… NIP. ………………………………………… Istri/suami

DOKUMEN TERLAMPIR

- Foto Copy e- KTP suami dan istri (yang masih berlaku)

- Foto Copy Kartu Keluarga
- Pas Foto ukuran 3 x 4 suami dan isteri
- Foto Copy Akta Nikah/ Surat Nikah bagi yang telah menikah dan Foto Copy Akta Cerai bagi yang sudah bercerai atau Surat Keterangan dalam Proses Cerai
yang diketahui atasan langsung.
- Surat Keterangan Kematian untuk suami/istri yang telah meninggal dunia.
- Foto Copy NPWP Pemohon untuk plafond (≥) Rp. 50 Juta.
- Surat Keterangan Aktif bekerja dan tidak dalam kondisi bermasalah dari Dinas/Badan/Instansi Kerja
- Foto Copy salah satu SK 80%/SK 100% atau SK Kenaikan golongan/Pangkat terakhir dan yang telah diverifikasi keasliannya.
- Foto Copy Daftar Penerimaan TPP/TKD/Sertifikasi yang telah disahkan oleh kepala Dinas/Badan/Kepsek
- Mengisi Blangko (SP3R) (Bagi debitur yang mengambil kredit Prapensiun) dan Melampirkan Keterangan Usaha bagi pemohon yang mengajukan diatas 80%
dari gaji.
- Rekening Koran Gaji Pemohon pada PT.BPD Sultra
Keterangan : diberi tanda √ pada kolom diatas apabila dokumen dimaksud terpenuhi.
Kendari,…………………………..………………………………………….

Yang Memeriksa,

………………………………………………………………
Petugas Kredit (SO)
 SURAT KUASA DAN PERNYATAAN
Sehubungan fasilitas kredit yang saya terima dari PT. Bank Pembangunan Daerah Sulawesi Tenggara Cabang/Capem
…………………………..….. sebagaimana tercantum dari Perjanjian Kredit No ………… tanggal ………………………………. Dengan ini saya,
Nama :
NRPP :
Pangkat/Golongan :
Dinas/Kantor :
(Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa)
Dengan ini memberikan kuasa dan pernyataan kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Sulawesi Tenggara
Cabang/Capem………………………………………….. yang diwakili oleh Pejabat PT. BPD Sultra.
(Selanjutnya disebut Penerima Kuasa)

Dengan ini menyatakan dan menyetujui bahwa:

1. Penerima Kuasa dapat melakukan pendebetan di rekening pemberi kuasa atas pembayaran angsuran hutang
pokok berikut bunga atas kredit pemberi kuasa yang dibayar melalui gaji dan/atau penghasilan lainnya sebesar
Rp. …………………………………………. setiap bulan sampai kredit pemberi kuasa dinyatakan lunas oleh PT. Bank
Pembangunan Daerah Sulawesi Tenggara selanjutnya disebut Bank.
2. Penerima Kuasa melakukan pengurusan administrasi yang berhubungan dengan asuransi kredit serta
mendebet rekening kami untuk kepentingan pembayaran angsuran dan tunggakan atau pelunasan kredit.
3. Pemberi Kuasa wajib membayar seluruh sisa hutang pokok berikut bunga kepada Bank apabila dikemudian hari
pemberi kuasa dipindahtugaskan atau diberhentikan dari pekerjaaannya.
4. Kuasa ini tidak dapat ditarik atau dicabut serta tidak dapat berakhir atau diakhiri sebagaimana ketentuan pasal
1813 KUHPerdata karena kuasa ini merupakan satu kesatuan dan tidak dapat dipisahkan dengan Perjanjian
Kredit.
5. Kuasa ini diberikan dengan Hak Substitusi, dengan demikian Penerima Kuasa diberikan hak untuk
melimpahkannya kepada Bendahara/Juru Bayar gaji atau pejabat lainnya yang ditunjuk sebagai penggantinya.
6. Penerima Kuasa telah mengetahui dan mengerti serta untuk itu dengan ini pula menyatakan menyetujui dan
mengikatkan diri untuk menjalankan dengan baik kuasa sebagaimana terurai diatas hingga seluruh kewajiban
Pemberi Kuasa dinyatakan lunas oleh BANK.
7. Permohonan kredit dan surat pernyataan yang saya serahkan kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Sulawesi
Tenggara Cabang/Capem …………………………………………………. benar-benar ditandatangani oleh Kepala Dinas/
Diknas/Sekretaris Dinas dan Kepsek.
8. Jaminan berupa Copy SK 80 %/SK 100% atau SK kenaikan golongan/Pangkat adalah Copyan sesuai aslinya tanpa
adanya unsur pemalsuan data.
9. Semua administrasi kredit berupa Foto Copy e-KTP Suami/Istri, Akta Nikah, Kartu Keluarga adalah Foto copy
sesuai aslinya tanpa adanya unsur pemalsuan data.
10. Permohonan kredit saya benar-benar ditandatangani oleh Suami/istri saya secara sah.
11. Saya setuju dilakukan pemblokiran tabungan apabila ada tunggakan kredit.

Demikian Surat Kuasa dan pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun, apabila dikemudian hari terdapat berkas yang tidak sesuai dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia diproses sesuai hukum yang berlaku dan Surat Kuasa/Pernyataan ini ditandatangani dengan
sempurna diatas materai yang cukup sehingga dapat digunakan sebagai alat hak yang sah dalam menjalankan hak
dan kewajiban sehubungan dengan Perjanjian Kredit.

……………………………., ………………………………………………………
PENERIMA KUASA (BANK) PEMBERI KUASA
PT. BPD SULTRA

Materai
Rp. 6.000

(_____________________) (_____________________)
NIP. NIP.

Catatan :
- Penerima Kuasa dapat dilakukan oleh Kabag/Kasie Operasional atau Pimpinan Cabang/Capem.