SURAT KUASA

-Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
No. KTP :
-dalam hal ini bertindak untuk diri sendiri selaku Karyawan PT.BPR MOJOAGUNG
PAHALAPAKTO beralamat di JL. Raya Gambiran No. 176 Mojoagung – Jombang.

-untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

-Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :

Direktur/Pimpinan/Bagian Keuangan dan /atau Bagian yang memiliki kewenangan untuk

melaksanakan pembayaran gaji karyawan…………………………yang beralamat
sebagaimana tersebut di atas;

-untuk selanjutnya disebut PENERIMA KUASA

----------------------------------------- K H U S U S -------------------------------------------------
-untuk dan atas nama serta mewakili Pemberi Kuasa dalam hal :

1. mendebet/memotong gaji bulanan Pemberi Kuasa yang diperoleh setiap bulan, selama
…… bulan berturut-turut dimulai pada bulan ………………2010 sebesar Rp.
………………………untuk dibayarkan kepada PT. ABC FINANCE pada tanggal ….
setiap bulan, untuk pertama kali dibayar pada tanggal ………… …2010 sebagai
angsuran atas pelunasan fasilitas Pembiayaan yang diterima dari PT. ABC Finance.

2. sewaktu-waktu mendebet/memotong semua uang, termasuk tetapi tidak terbatas pada

uang pesangon, uang penghargaan masa kerja, uang penggantian hak dan uang lainnya
sebagai kompensasi yang diterima Pemberi Kuasa jika Pemberi Kuasa tidak lagi
menjadi karyawan yang disebabkan Pemberi Kuasa berhenti atau diberhentikan atau
pensiun atau meninggal dunia, guna pelunasan seluruh sisa angsuran yang masih ada
kepada ABC FINANCE.

Pemberi Kuasa sekarang dan untuk kemudian hari melepaskan semua dan setiap hak untuk
mengajukan keberatan atau perlawanan berupa dan dengan alasan apapun juga terhadap
pendebetan/pemotongan atas gaji setiap bulannya serta uang kompensasi sebagaimana diuraikan
diatas.

Kuasa ini tidak akan berakhir karena sebab apapun juga termasuk sebab-sebab yang ada dalam
pasal 1813 KUHP Perdata Indonesia, kecuali seluruh kewajiban Pemberi Kuasa terhadap PT.
ABC.FINANCE telah dibayar lunas seluruhnya.

-untuk pemberian kuasa ini, pemberi kuasa telah mendapat persetujuan dari suami/istri yang sah,
yaitu :

Nama :
Tempat-tanggal lahir :
Alamat :
No. KTP :

Demikian surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang,…………………………2010
Pemberi Kuasa Mengetahui : Penerima Kuasa
Istri/suami pemberi kuasa PT. BPR MOJOAGUNG PAHALAPAKTO

(………………….) (…………………………) (………………………..)