SURAT KUASA RUTIN

Yang bertanda dibawah ini :

Nama :
Alamat :
No. E-KTP :
dalam hal ini bertindak* :
1. Sebagai diri sendiri
2. Dalam jabatan sebagai .......... oleh karenanya sah dan berwenang bertindak untuk dan atas nama
PT/Instansi/Badan ................. berdasarkan ................... berkedudukan di............... (selanjutnya
disebut “Pemberi Kuasa”) :
dengan ini memberikan KUASA kepada :
1. Nama :
Pekerjaan/Jabatan :
Alamat :
No. E-KTP :
2. Nama :
Pekerjaan/Jabatan :
Alamat :
No. E-KTP :
(selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”)
-----------------------------------------------------KHUSUS---------------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, bertindak dalam hal :
Menyerahkan bilyet giro (terlampir) kepada PT. Bank Sinarmas Tbk untuk dilakukan
pemindahbukuan ke rekening pemberi kuasa.
Pengambilan Cek/BG
Pengambilan Salinan Rekening Koran
Nota Penandatangan Resi Penerimaan
Informasi Saldo
Pengambilan blanko Cek/BG
Kuasa ini diberikan tanpa hak subsititusi dan berlaku sampai dengan adanya pencabutan kuasa secara
tertulis dari Pemberi Kuasa yang ditujukan kepada PT. Bank Sinarmas Tbk.
Surat Kuasa ini akan berlaku sejak tanggal diterimanya Surat Kuasa ini oleh PT. Bank Sinarmas Tbk.
Apabila di kemudian hari diterbitkan Surat Kuasa baru maka Surat Kuasa ini dinyatakan tidak berlaku
lagi.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
dan Pemberi Kuasa dengan ini menjamin serta membebaskan Bank Sinarmas dari segala kewajiban,
tuntutan, gugatan dan klaim dari pihak manapun, serta dari segala kerugian dan resiko yang mungkin
timbul di kemudian hari sehubungan dengan pelaksanaan tindakan-tindakan terkait dengan pemberian
kuasa ini.
Surat Kuasa ini dibuat di ............................................................................................... pada hari
.................... tanggal ................ bulan ............. tahun ............................................................

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

(......................................) (.................................) (.........................................)

*pilih salah satu