PERNYAT

AAN
BAHWA PERUSAHAAN TIDAK TERKENA BI
CHECKING

Yang bertanda tangan di bawah

ini :

Nama : ………………………………..
Jabatan : DIREKTUR
Bertindak untuk dan atas nama : CV. ………………………………..
Alamat : ………………………………..
Telepon/Fex -
Email : ………………………………..
:

Selanjutnya disebut sebagai Penyedia dengan ini menyatakan bahwa perusahaan tidak
terkena BI CHECKING

Kegiatan : ……………………………………………
Paket Pekerjaan : ………………………………..
Lokasi : ……………………………..

Demikian Pernyataan bahwa perusahaan tidak terkena BI CHECKING, Jika

dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan tidak benar, maka saya dan badan usaha
yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
percantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara
pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Subang, 21 Juli 2021

Untuk dan Atas nama
…………………………………………..

…………………………………………
Direktur