Nama : .........................................................
NIP : ..........................................................
Pekerjaan pada Kantor /Dinas : SDN ..................................................
Jabatan : ..........................................................
Tempat Tinggal : .........................................................
Dengan ini memberi Kuasa kepada Bank Jateng untuk memotong gaji/penghasilan yang
lain kami, guna untuk keperluan membayar iuran wajib dan angsuran atas pinjaman
di ..............................
Demikian surat Kuasa ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaiamana mestinya.
..........................................
NIP. ........................................