BUKU INDUK PESERTA DIDIK

SEKOLAH DASAR
KURIKULUM 2013
BUKU INDUK

NO ............. S.d ………………..

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………………….

NSS : …………………………………………………………………………………

NPSN : ………………………………………………………………………………….

Alamat : ………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………..

Desa/Kelurahan : …………………………………………………………………………………….

Kecamatan : …………………………………………………………………………………….

Kabupaten : ……………………………………………………………………………………

Provinsi : ……………………………………………………………………………………..
 IKHTISAR INDUK

Ikhtisar diisi dengan nomor induk peserta didik yang tercantum dalam buku

Jika peserta didik lulus atau keluar dicoret dengan tinta merah diberi keterangan lulus atau keluar
disertai dengan tahunnya

Comtoh :

2462 2463 2464 2645 2466

LULUS 2018 KELUAR 2018

Petunjuk Pengisian Prestasi Peserta Didik :

1. Sikap Spiritual diisi dengan predikat ( A; B ; C ; atau D ) sesuai dengan daftar nilai / aplikasi rapor
2. Sikap Sosial diisi dengan Predikat ( a ; B ; C ; atau D ) sesuai dengan daftar nilai / aplikasi rapor
3. Untuk Pengetahuan dan Ketrampilan
N : diisi dengan nilai yang berupa angka
P : diisi dengan predikat nilai yang berupa huruf
 BUKU INDUK PESERTA DIDIK
NIS : ………………………………………
Nomor Urut
NISN : ……………………………………..
NIK : ……………………………………..
A. KETERANGAN PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik
a. Lengkap : ………………………………………………………… PAS FOTO
b. Panggilan : ………………………………………………………… 3x4
2. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
3. Kelahiran 1
a. Tempat : ………………………………………………………..
b. Tanggal : ………………………………………………………..
4. Agama : ………………………………………………………..
5. Kewarganegaraan : WNI / WNI Keturunan *)
6. Jumlah Saudara : …………………………………………………………… PAS FOTO
7. Bahasa Sehari-hari di Rumah : …………………………………………………………… 3X4
8. Golongan Darah : …………………………………………………………….
9. Tanggal diterima / Masuk : ……………………………………………………………. 2
10. Alamat Rumah : …………………………………………………………….
: ……………………………………………………………..
: …………………………………………………………….
11. Telepon / HP / WA : ……………………………………………………………. PAS FOTO
12. Bertempat Tinggal Pada : ……………………………………………………………. 3X 4
13. Jarak ke Sekolah : ……………………………………………………………..

Penempatan pas photo 3 x 4 agar tidak brtumpuk pada satu sudut, diisi sesuai 3
dengan nomor urut : Nomor 1 . pas photo ditempel pada kotak (1). Nomor 2 pada
kotak nomor( 2). Dan seterusnya kembali seperti semula
B. KETERANGAN ORANG TUA/WALI PESERTA DIDIK

14. Nama Orang Tua Kandung PAS FOTO

a. Ayah : …………………………………………………………… 3X4
b. Ibu : ……………………………………………………………
15. Pendidikan Tertinggi : …………………………………………………………… 4
a. Ayah : ……………………………………………………………
b. Ibu : ……………………………………………………………
16. Pekerjaan
a. Ayah : ……………………………………………………………
b. Ibu : …………………………………………………………… PAS FOTO
17. Wali Peserta Didik 3X4
a. Nama : ……………………………………………………………
b. Hubungan Keluarga : …………………………………………………… 5
c. Pendidikan Tertinggi : ……………………………………………………
d. Pekerjaan : ……………………………………………………
C. PERKEMBANGAN PESERTA DIDIK

18. Pedidikan Sebelumnya

a. Masuk Menjadi Peserta Didik Baru Tingkat I

1) Asal Peserta Didik : ………………………………………………………………………

2) Nama TK / RA : ………………………………………………………………………

3) Tanggal dan Nomor STTB : ………………………………………………………………………

19. Prestasi Belajar (Halaman Berikut)

20. Keadaan Jasmani

a. Tahun
b. Berat Badan ……… kg ……… kg ……… kg ……… kg ……… kg ……… kg
c. Tinggi Badan ……… cm ……… cm ……… cm ……… cm ……… cm ……… cm
d. Penyakit
e. Kelainan Jasmani

D. BEA SISWA / KIP

21. Jenis Bea Siswa / Nomor KIP : ……………………………………………………………………

E. MENINGGALKAN SEKOLAH
22. Tamat Belajar
a. Tahun Tamat : …………………………………………………………………..
b. No. Ijazah/ STTB : …………………………………………………………………..
c. Melanjutkan ke Sekolah : …………………………………………………………………..
23. Pindah Sekolah
a. Dari Tingkat : …………………………………………………………………..
b. Ke Sekolah : …………………………………………………………………..
c. Ke Tingkat : …………………………………………………………………..
d. Tanggal : …………………………………………………………………..
24. Keluar Sekolah
a. Tanggal : ………………………………………………………………….
b. Alasan : …………………………………………………………………..
F. LAIN-LAIN
Catatan yang penting
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………