Anda di halaman 1dari 1

Format Usulan Siswa Calon Penerima Bantuan Siswa Miskin (BSM)/ Program Indonesia Pintar (PIP)

Pemangku kepentingan tahun2016

Nama sekolah : ................................................


Alamat : ..................................................
Telepon : ..................................................
Tanggal Nama
No Anggota wilayah Sekolah Nama siswa JK NISN Kls Kps Nama ibu Nama ayah
lahir wali
urut
No anggota Nama anggota Prov Kab/kota NPSN Nama Sekolah Jalan Kel/desa kec

Mengetahui, kepala sekolah

.....................................................................
NIP :

Anda mungkin juga menyukai