BERITA ACARA
MUSYAWARAH LINGKUNGAN RT
(Usulan RPJMDes 2019 - 2024)
Pada Hari ini ............ tanggal .................... bulan
September tahun Dua Ribu Delapan Belas, bertempat di Rumah
................ pukul ................ telah diadakan
musyawarah lingkungan yang diikuti oleh para warga/yang mewakili
wilayah RT .... RW .... Dukuh ........... Desa Selur, Kecamatan
Ngrayun, Kabupaten Ponorogo (daftar hadir terlampir: lampiran I
berita acara ini, yang menjadi satu kesatuan yang tidak
terpisahkan). Adapun peserta musyawarah memutuskan dan
menyepakati :
A. Materi atau Topik
1. Membahas usulan RPJMDes 2019 - 2024 wilayah RT setempat.
2. Menetapkan usulan RPJMDes 2019 - 2024 wilayah RT setempat.
3. Menentukan delegasi yang akan mewakili RT setempat di
Musyawarah dukuh dan Musyawarah Desa.
B. Unsur Pimpinan Rapat
Pemimpin Rapat : ................ dari Ketua RT
Sekretaris/Notulen : ................ dari Sekretaris RT
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau
topik di atas selanjutnya seluruh peserta musyawarah
lingkungan menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang
berketetapan menjadi Keputusan Akhir dari musyawarah
lingkungan yaitu :
1. Menyetujui usulan RPJMDes 2019 - 2024 wilayah RT setempat,
dituangkan dalam lampiran II berita acara ini yang menjadi
satu kesatuan yang tidak terpisahkan.
2. Menetapkan delegasi yang akan mewakili RT setempat di
Musyawarah Dukuh, dituangkan dalam lampiran III berita
acara ini yang menjadi satu kesatuan yang tidak
terpisahkan.
Keputusan diambil secara : musyawarah mufakat.
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh
tanggung jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Selur, ... September 2018
Pimpinan Musyawarah Notulen
Ketua RT
................... ...................
Mengetahui,
Ketua RW
......................
Lampiran I : Berita Acara RT ... RW ....
Dukuh ...................
DAFTAR HADIR
TANDA
NO NAMA JABATAN
TANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
Selur, ... September 2018
Mengetahui, Ketua RT
Ketua RW
................... ...................
Lampiran II : Berita Acara RT ... RW ....
Dukuh ...................
Usulan RPJMDes 2019 – 2024
JENIS SUMBER TAHUN
NO LOKASI VOLUME
USULAN DANA PELAKSANAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Selur, ... September 2018
Mengetahui, Ketua RT
Ketua RW
................... ...................
Lampiran III : Berita Acara RT ... RW ...
Dukuh ...................
Delegasi Wakil Musdus
TANDA
NO NAMA JABATAN
TANGAN
1.
2.
Selur, ... September 2018
Mengetahui, Ketua RT
Ketua RW
................... ...................
