PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN

KECAMATAN SIDOHARJO
DESA PURWOSUMAN
Jln. Bulu – Paingan KM.1,6 Desa Purwosuman Kec.Sidoharjo Kab.Sragen Kode Pos 57281.

Nomor : 910/ III /2019 Purwosuman, 2019

Sifat : Segera
Lampiran : 1 Bendel Kepada :
Perihal : Permohonan Bantuan Keuangan Yth. Gubernur Jawa Tengah
Pemerintah Desa Rumah Tidak Cq. Kepala Dinas Perumahan
Layak Huni (RTLH) Rakyat dan Kawasan Permukiman
Provinsi Jawa Tengah
Di –
SEMARANG

Bersama ini, Kami Pemerintah Desa Purwosuman Kecamatan Sidoharjo Kabupaten

Sragen dalam rangka menurunkan angka kemiskinan bermaksud mengajukan bantuan
keuangan untuk perbaikan Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) kepada Bapak Gubernur Jawa
tengah sebesar Rp. 30.000.000,- (Tiga Puluh Juta Rupiah) untuk3 (tiga) penerima bantuan
RTLH sebagai dasar pertimbangan kami lampirkan antara lain :

1. Foto 0%
2. Fotocopy KTP
3. FotoCopy KK

Demikian Surat Permohonan kami, atas perhatian dan terkabulnya kami ucapkan terimakasih

Mengetahui Hormat kami

Camat Sidoharjo Kepala Desa Purwosuman

SUHARNO SUMINTO
Penata TK 1
NIP.

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Bupati Sragen
2. Arsip
 PROPOSAL KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN PROVINSI
KEPADA PEMERINTAH DESA PURWOSUMAN
UNTUK KEGIATAN REHABILITASI RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RTLH)
DESA PRUWOSUMAN KECAMATAN SIDOHARJO KABUPATEN SRAGEN
Jln. Bulu – Paingan KM.1,6 Desa Purwosuman Kec.Sidoharjo Kab.Sragen Kode Pos 57281.

A. LATAR BELAKANG
a. Gambaran Umum Desa
Desa Purwosuman adalah salah satu dari 12 Desa di wolayah Kecamatan
Siddoharjo, Kabupaten Sragen dengan Jumlah Penduduk 7703 Jiwa dengan Mayoritas
penduduk memeiliki mata pencaharian sebagai buruh da petani. Adapun batas wilayah
Desa disebe;ah Utara berbatasan dengan Desa Patihan, disebellah Selatan berbatasan
dengan Desa Gebang Kecamatan Masaran, disebelah Barat berbatasa dengan Desa
Bentak dan disebelah Timur berbatasan dengan Desa Duyungan.
b. Kondisi Saat Ini
Perumahan yang layak huni merupakan salah satu kebutuhan dasar yang harus
dipenuhi oleh setiap keluarga termasuk keluarga miskin. Rumah yang dihuni tidak
hanya sekedar memnuhi kebutuhan manusia untuk beristirahat, berlindung dan
berbagi situasi dari ancaman seperti hujan, angin, gelombang dan panas matahari.
Kondisi rumah eksisting para penerima manfaat saat ini sangat memprihatinkan, jika
dilihat dari kelayakan rumahnya. Dari segi bangunan, bisa dilihat sudah banyak bagian
bagian rumah yang keropos, lapuk dan bertipe semi permanen karena sebagian besar
bangunan dibuat dari anyaman bambu, sehingga ketika musim hujan tiba tidak
menutup kemungkinan air masuk dari celah – celah bangunan sei permanen tersebut
dan berpotensi menimbulkan rasa tidak nyaman dan gangguan berbagai penyakit.
c. Permasalahan
Pada dasarnya persoalan kemiskinan merupakan persoalan multi dimensional
yang sangat terkait antara satu dengan yang lainnya, dalam hal ini adalah pemenuhan
hak – hak dasar masyarakat. Dilihat dari sudut pandang ekonoomi, masyarakt miskin
ditandai dengan rendahnya penghasilan untuk memenuhi kebutuhan hidupnya dan
dilihar dari sudut pandang asset, masyarakat miskin dapat dilihat dari rendahanya
kepemilikan terhadap barang – barang modal, utamanya tempat tinggal mereka.
Kemiskinan tidak hanya dipahami sebatas ketidak mampuan ekonomi saja, tetapi juga
kegagalan dalam memenuhi hak-hal dasar yang tertuang dalam Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) dan perbedaan perlakuan bagi
seseorang atau kelompok orang dalam menjalin kehidupan secara martabat.
d. Nilai Strategis
Desa Purwosuman memiliki bidang pertanian yang cukup luas, tanah subur dan
merupakan lahan strategis. Kondisi tanah di wilayah Desa Purwosuman Kecamatan
Sidoharjo berada padaketinggian 86 mdpl, relatif datar dan pada umumnya berstruktur
LITOSOL dengan curah hujan rata-rata 23-29 mmHg/Tahun, dengan suhu rata-rata
23-31 oC. pembangunan infrastruktur di Desa Purwosuman terutama jalan sudah 90%
dan memudahkan untuk jalur ekonomis khususnya para petani karena mudahnya akses
jalan dari dan ke tempat mata pencaharian para petani.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

Program Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) adalah upaya memperbaiki
kondisi rumah baik secara menyeluruuh (Peremajaan) maupun sebagian
 (Pemugaran/Renovasi) sehingga tercipta kondisi rumah yang layak sebagai tempat
tinggal.
Adapun Tujuan rogram Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) :
1. Meningkatkan partisipasi masyarakat dalam percepatan pembangunan.
2. Mendukung terwujudnya partisipatif masyarakat dengan gotong-royong.
3. Memeberikan keemudahan untuk mendapatkan jaminan perlindungan hak
masyarakat miskin atas perumahan.
4. Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat untuk membangun rumah
yang layak huni.
5. Meningkatkan ketersediaan rumah yang layak dan sehat bagi masyarakat miskin dan
golongan rentan

C. MANFAAT KEGIATAN
1. Terbangunnya sarana prasarana perdesaan berupa rumah layak huni.
2. Terpenuhinya kebutuhan masyarakat akan hidup yang aman dan nyaman.
3. Tumbuhnya semangat gotong royong dan partisipasi masyarakat dalam membangun
desanya.
4. Tumbuhnya semangat peningkatan kesehatan masyarakat.

D. RENCANA KEGIATAN
a. Lokasi Penerima manfaat Rehabiitasi Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) berada di 3
tempat, yaitu :
No. Nama Alamat Keterangan
1.
2.
3.

b. Jenis kegiatan yang dilakukan adalah pemugaran/renovasi rumah para penerima

manfaat tersebut diatas dengan nominal yang sudah ditentukan di RAB ketika
pengajuan proposal

E. PEMBIAYAAN
Untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana tersebut diatas, diperkirakan
menghabiskan biaya sebesar Rp. 30.000.000,- (Tiga Puluh Juta rupiah). Dana tersebut
berasal dari bantuan APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2019.

F. MANFAAT
Terangkatnya KK miskin dan terpenuhinya tempat tinggal yang layak huni

G. PENUTUP
Demikian proposal ini dibuat dengan penuh tanggung jawab semoga Bapak Gubernur
Jawa Tengah berkenan untuk mengambulkan dan direalisasikan sebelum dan sesudahnya
kami ucapkan terimakasih

Mengetahui Mengetahui
Kepala Desa Purwosuman Ketua BPD Ketua TPK
 RENCANA PENGGUNAAN DANA
POKMAS PEMUGARAN RTLH DESA PURWOSUMAN
KECAMATAN SIDOHARJO KABUPATEN SRAGEN

Nama Warga Pemugar : .............

Alamat : Candirejo Rt 07
Pekerjaan : Petani
Ukuran Rumah : 7 X 11
Jenis Kegiatan Pemugar : .......................

A. BANTUAN APBD I
HARGA
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH SATUAN SATUAN
(Rp)
(Rp)
1. Pasir Woro 8 M3 187.500 1.500.000
2. Semen 40 Kg 25 Zak 58.000 1.450.000
3. Papan GRC 15 Lembar 57.000 855.000
4. Kaso 3 x 5 x 200 22 Batang 25.000 550.000
5. Kusen Jendela 1 Biji 600.000 600.000
6. Daun Jendela 2 Lembar 250.000 500.000
7. Kusen + Daun Pintu 1 Biji 1.500.000 1.500.000
8. Paku 3 kg 15.000 45.000
JUMLAH Rp. 7.000.000

B. DANA SWADAYA MASYARAKAT

HARGA
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH SATUAN SATUAN
(Rp)
(Rp)
1. Tukang 1/5 Org/Hr 75.000 375.000
2. Tenaga Bangunan 5/5 Org/Hr 60.000 1.500.000
JUMLAH Rp. 1.875.000
JUMLAH A + B Rp. 8.875.000

Purwosuman, 18 April
Mengetahui Mengetahui 2018
Kepala Desa Purwosuman Ketua BPD
Ketua TPK
SUMINTO HARIYADI
MULYOTO
 RENCANA PENGGUNAAN DANA
POKMAS PEMUGARAN RTLH DESA PURWOSUMAN
KECAMATAN SIDOHARJO KABUPATEN SRAGEN

Nama Warga Pemugar : Niti Radi

Alamat : Candirejo Rt 07
Pekerjaan : Petani
Ukuran Rumah : 7 X 11
Jenis Kegiatan Pemugar : Plesterisasi Lantai, Skat kamar ,Kaso , Reng

A. BANTUAN APBD I
HARGA
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH SATUAN SATUAN
(Rp)
(Rp)
1. Pasir Woro 8 M3 187.500 1.500.000
2. Semen 40 Kg 25 Zak 58.000 1.450.000
3. Papan GRC 22 Lembar 57.000 1.254.000
4. Kaso 3X5X200 100 Batang 25.000 2.500.000
5. Reng 27 Batang 10.000 270.000
6. Paku 2 kg 13.000 26.000
JUMLAH Rp. 7.000.000

B. DANA SWADAYA MASYARAKAT

HARGA
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH SATUAN SATUAN
(Rp)
(Rp)
1. Tukang 1/5 Org/Hr 75.000 375.000
2. Tenaga Bangunan 5/5 Org/Hr 60.000 1.500.000
JUMLAH Rp. 1.875.000
JUMLAH A + B Rp. 8.875.000

Purwosuman, 18 April
Mengetahui Mengetahui 2018
Kepala Desa Purwosuman Ketua BPD
Ketua TPK

SUMINTO HARIYADI
MULYOTO
 RENCANA PENGGUNAAN DANA
POKMAS PEMUGARAN RTLH DESA PURWOSUMAN
KECAMATAN SIDOHARJO KABUPATEN SRAGEN

Nama Warga Pemugar : Wakinem

Alamat : Cabe Rt 13
Pekerjaan : Petani
Ukuran Rumah : 7 X 11
Jenis Kegiatan Pemugar : Pesterisasi Lantai, Skat, Kaso, Reng

A. BANTUAN APBD I
HARGA
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH SATUAN SATUAN
(Rp)
(Rp)
1. Pasir Woro 8 M3 187.500 1.500.000
2. Semen 40 Kg 25 Zak 58.000 1.450.000
3. Papan GRC 15 Lembar 55.000 825.000
4. Kaso 3 x 5 x 200 111 Batang 25.000 2.775.000
5. Reng 45 Batang 10.000 450.000
JUMLAH Rp. 7.000.000

B. DANA SWADAYA MASYARAKAT

HARGA
JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH SATUAN SATUAN
(Rp)
(Rp)
1. Tukang 1/5 Org/Hr 75.000 375.000
2. Tenaga Bangunan 5/5 Org/Hr 60.000 1.500.000
JUMLAH Rp. 1.875.000
JUMLAH A + B Rp. 8.875.000

Purwosuman, 18 April
Mengetahui Mengetahui 2018
Kepala Desa Purwosuman Ketua BPD
Ketua TPK

SUMINTO HARIYADI
MULYOTO
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
KECAMATAN SIDOHARJO
DESA PURWOSUMAN
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DESA PURWOSUMAN KECAMATAN SIDOHARJO KABUPATEN
SRAGEN
NO : 140/ / IV/2018
Tentang
PEMBENTUKAN TIM PELAKSANA KEGIATAN (TPK)
DESA PURWOSUMAN KECAMATAN SIDOHARJO KABUPATEN SRAGEN

KEPUTUSAN KEPALA DESA PURWOSUMAN TENTANG PMBENTUKAN TIM

PELAKSANA KEGIATAN (TPK)
DESA PURWOSUMAN KECAMATAN SIDOHARJO KABUPATEN SRAGEN

Menetapkan Susunan Pengurus

TIM PELAKSANA KEGIATAN DESA PURWOSUMAN KECAMATAN SIDOHARJO
KABUPATEN SRAGEN

No Nama alamat Jabatan

Ditetapkan : Purwosuman
Kecamatan : Sidoharjo
Tanggal :......................
Kepala Desa Purwosuman

SUMINTO
 PEMERINTAH KABUPATEN SRAGEN
KECAMATAN SIDOHARJO
DESA PURWOSUMAN
BERITA - ACARA MUSYAWARAH

Pada hari ini jumat Tanggal Delapan Maret Dua Ribu Empat Belas desa Purwosuman
mengadakan musyawarah yang dihadiri oleh :
1. Kepala Desa dan Perangkat Desa
2. Ketua BPD dan Anggota BPD Desa Purwosuman
3. Ketua LP2MD dan Anggotanya
4. Ketua RT dan Tokoh Masyarakat Desa Purwosuman
(Daftar Hadir Terlampir)

a. Merencanakan Pemugaran Rumah Tidak Layak Huni, bagi Pak RT untuk survey agar
tidak salah sasaran
b. Sumber Dana dimohonkan Bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Tengah dan Swadaya
Masyarakat
c. Membentuk Kelompok Kegiatan Pemugaran Rumah Tidak Layak Huni

Demikian musyawarah ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya bagi yang berkepentingan harap maklum adanya.

Kepala Desa Purwosuman

SUMINTO
 DAFTAR HADIR MUSYAWARAH

NO NAMA UNSUR ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
1
19
20
21
22
23
24
25

Purwosuman, 8 Maret2014
Kepala Desa Purwosuman

SUMINTO
 Lampiran : Keputusan Kepala Desa Purwosuman
Nomor : 07 / V / 2014
Tanggal : 08 Mei 2014

SUSUNAN POKMASPEMUGARAN RUMAH TIDAK LAYAK HUNI (RTLH)

DESA PURWOSUMANKECAMATAN SIDOHARJO KABUPATEN SRAGEN
TAHUN 2014

JABATAN DALAM
NO NAMA PEKERJAAN ALAMAT
POKMAS
1. SUMINTO Penanggung Jawab 1 Kades Purwosuman Rt 15
2. Suwardi Penanggung Jawab 2 LP2MD Kaliapang 06
3. Wagino Ketua Pokmas Petani Kaliapang 05
4. Siti Mutmainah Sekertaris Perangkat Desa Kaliapang 05
5. Yahman Bendahara Perangkat Desa Kaliapang 06
6. Sukirnadi Anggota Swasta Cabe Rt 13
7. Citro pawiro Anggota Swasta Candirejo Rt 07
8. Suyatmo Anggota Swasta Cabe Rt 14
9. Lasno Anggota Swasta Sidorejo Rt 15

Purwosuman, 08 Maret 2014

Kepala Desa Purwosuman

SUMINTO
KWITANSI
Telah diterima dari : Pemerintah Provinsi Jawa Tengah
Uang Sejumlah : Tujuh Puluh Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Bantuan Sosial Kegiatan Pemugaran RTLH sebanyak 10
Unit di Desa Purwosuman Kecamatan Sidoharjo Kabupaten
Sragen

Ketua Bendahara

Terbilang : Rp. 70.000.000,-

WAGINO YAHMAN
 KELOMPOK MASYARAKAT PEMUGARAN RTLH
DESA PURWOSUMAN KEC. SIDOHARJO KAB. SRAGEN

Nomor : 02/II/2015 Purwosuman, 2015

Sifat : Segera
Lampiran : 1 Bendel
Perihal : PermohonanPencairan Kepada :
Pemugaran RTLH Yth. Gubernur Jawa Tengah
Cq. Kepala Biro Keuangan
SETDA Prov. Jawa Tengah
Di -SEMARANG

Berdasarkan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor : 13 Tahun 2013 tentang
APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun Anggaran 2015. Bersama ini kami POKMAS
Pemugaran RTLH / Rp. 88.795.000,- mengajukan permohonan bantuan sosial untuk Kegiatan
Pemugaran RTLH sebanyak 10 unit di Desa Purwosuman Kecamatan Sidoharjo Kabupaten
Sragen.
Total yang dibutuhkan untuk pelaksanaan kegiatan dimaksud sebesar Rp. 88.795.000,-
berasal dari swadaya masyarakat sebesar Rp. 18.795.000,- dan Bantuan Sosial bidang
perumahan tidak layak huni sebesar Rp. 70.000.000,- (Tujuh Puluh Juta Rupiah)
Sehubungan hal tersebut, kami mohon agar bantuan social dimasukkan dapat di transfer
ke rekening kami :
Nama Rekening : POKMAS DESA PURWOSUMAN
Alamat : PurwosumanKecamatan Sidoharjo
Nomor Rekening : 3-063-07542-5
Bank / Cabang : BPD GEMOLONG
Nama Ketua : WAGINO
Nama Bendahara : YAHMAN

Terlampir pula kami sampaikann pula persyaratan Pencairan Bantuan

Mengetahui Mengetahui Ketua Pokmas

Kepala Desa Purwosuman Kepala LP2MD

SUMINTO SUWARDI WAGINO

Mengetahui
Camat Sidoharjo

RUSMANTO, SH
NIP. 19660627 198607 1 00 1
 KELOMPOK MASYARAKAT PEMUGARAN RTLH
DESA PURWOSUMAN KEC. SIDOHARJO KAB. SRAGEN

PAKTA INTEGRITAS BANTUAN SOSIAL PEMUGARAN RTLH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WAGINO
Jabatan : Ketua Pokmas
Nama Kelompok : Kelompok Masyarakat Pemugaran RTLH
Alamat Kelompok : Purwosuman, Sidoharjo, Sragen

Dalam rangka pelaksanaan bantuan sosial pemugaran RTLH yang bersumber dari APBD
Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015, menyatakan bahwa :
a. Akan menggunakan dana sesuai dengan peruntukan yang telah ditetapkan
b. Bertanggung jawab secara formal dan material atas pelaksanaan bantuan Sosial
c. Melaporkan penggunaan hibah daerah sesuai ketentuan

Apabila saya melanggar hal - hal yang saya nyatakan dalam Pakta Integritas Bantuan Sosial
ini saya bersedua dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang - Undangan

Purwosuman, 2015
Ketua Pokmas
Mengetahui
Kepala Bapermades Kab. Sragen

MUHARI, SH M.Hum. WAGINO

NIP. 19650205 199102 1 004
 KELOMPOK MASYARAKAT PEMUGARAN RTLH
DESA PURWOSUMAN KEC. SIDOHARJO KAB. SRAGEN

SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNG JAWABAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WAGINO
Alamat : Purwosuman, Sidoharjo, Sragen
Jabatan : Ketua Pokmas Pemugaran RTLH Desa Purwosuman Kec. Sidoharjo
Kab. Sragen

Telah menerima bantuan sebesar Rp. 70.000.000,- (Tujuh Puluh Juta Rupiah) dari Pemerintah
Provinsi Jawa Tengah TA. 2015, untuk kegiatan Pemugaran RTLH di Desa Purwosuman
Kecamatan Sidoharjo Kabupaten Sragen menyatakan sanggup bertanggung jawab :
1. Membuat berita acara penerimaan uang bantuan stimulant (setelah menerima transfer
dana)
2. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana yang telah tertuang di dalam Proposal yang
kami kirim dan disetujui BAPERMADES Prov. Jateng
3. Menyampaikan laporan Hasil Pelaksanaan Pembangunan dan Penggunaan danabantuan
Gubernur dilampiri Kwitansi Pembelian. Kepada Kepala Biro Keuangan SETDA Prov
Jateng melalui Kepala BAPERMADES Prov Jateng. Dengan tembusan Kepala Biro
Administrasi Pembangunan Daerah SETDA Prov. Jateng setelah kegiatan selesai,
dilaksanakan dan/atau paling lambat 3 bulan sejak bantuan diterima.
4. Bahwa kegiatan tersebut belum pernah dan tidak sedang dibiayai oleh sumber biaya yang
lain. Serta bantuan tidak akandigunakan sebagai pengganti biaya lain.

Demikian Surat Pernyataan pertanggung jawaban ini dibuat atas dasar kejujuran dan tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun, untuk melengkapi persyaratan pengajuan administrasi
permohonan bantuan Kepada Gubernur Jawa Tengah.

Mengetahui Purwosuman, 2015

Kepala Desa Purwosuman Ketua LP2MD Ketua Pokmas

SUMINTO SUWARDI WAGINO