PENGUMUMAN

Nomor : 204/Pem/2019

TENTANG

PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

PESANGGRAHAN UNTUK FORMASI JABATAN KEPALA KEWILAYAHAN
DUSUN SOLONG LAUK, DUSUN SOLONG DEYE DAN DUSUN
PESANGGRAHAN TAHUN 2019

Diinformasikan kepada warga dusun Solong Lauk, Dusun Solong

Deye, Dusun Pesanggrahan bahwa Panitia Penjaringan dan Penyaringan
Perangkat kepala kewilayahan dusun membuka pendaftaran Perangkat
Desa untuk Formasi Jabatan Kepala Kewilayahan usun Solong Lauk,
Dusun Solong Deye dan Dusun Pesanggrahan dengan syarat sebagai
berikut :

A. PERSYARATAN UMUM
1. Yang dapat mendaftar menjadi Bakal Calon Kepala Kewilayahan
dusun Solong Lauk, Dusun Solong Deye Dan Dusun Pesanggrahan
adalah penduduk dusun setempat, Warga Negara Republik Indonesia
yang :
a. Bertakwa Kepada Tuhan Yang Maha Esa
b. Setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang - Undang
Dasar 1945 dan kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia
serta Pemerintah;
c. Berpendidikan paling rendah berijazah Sekolah Lanjutan Tingkat
Atas dan atau sederajat
d. Berumur paling rendah 20 tahun dan paling tinggi 42 tahun pada
tanggal 14 Juni 2019
e. Sehat Jasmani dan Rohani yang dibuktikan dengan Surat
Keterangan Dokter.
f. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan dari
Kepolisian dari Polsek Montong Gading
g. Mengenal dusunnya dan dikenal oleh masyarakat dusun setempat
h. Penduduk Dusun Solong Lauk, Dusun Solong Deye dan Dusun
Pesanggrahan yang berdomoisili di wilayah dusun tersebut paling
singkat 1 (satu ) tahun yang dibuktikan dengan Kartu Tanda
Penduduk yang sah dan masih berlaku.
i. Menyerahkan berkas dukungan sebagai calon kepala kewilayahan
sebanyak 2,5 % photo copy KTP dari jumlah penduduk di wilayah
masing-masing. Adapun rinciannya sebagai berikut :
- Calon Kepala Kewilayahan Solong Lauk = 16 Lembar
- Calon Kepala Kewilayahan Solong Deye = 14 Lembar
- Calon Kepala Kewilayahan Pesanggrahan = 20 Lembar
2. Pegawai BUMN/BUMD, Pegawai Negeri Sipil, Tenaga Honorer, PTT,
disamping memenuhi syarat sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
wajib mendapatkan izin dari atasan yang berwenang;

3. Bakal Calon Perangkat dusun yang berasal dari Anggota BPD,

disamping memenuhi syarat sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
wajib mengundurkan diri dari keanggotaan BPD.

B. PERSYARATAN PENDAFTARAN
1. Pendaftaran Bakal Calon kepala Kewilayahan dusun dengan cara
mengajukan permohonan secara tertulis di atas kertas segel/bermeterai
6000 kepada Kepala Desa melalui Panitia Penerimaan, dengan
melampirkan :
a. Surat Pernyataan Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
dibuat diatas kertas bermaterai 6000 dan ditandatangani oleh
Bakal Calon kepala kewilayahan dusun
b. Surat Pernyataan setia dan taat kepada Pancasila sebagai
Dasar Negara, Undang - Undang Dasar 1945 , Negara Kesatuan
Republik Indonesia dan Pemerintah yang dibuat diatas kertas
bermaterai 6000 dan ditandatangani oleh Bakal Calon kepala
kewilayahan dusun
c. Fotocopy STTB/Ijazah yang terakhir yang telah dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang
d. Surat pernyataan bersedia dicalonkan menjadi kepala
kewilayahan dusun diatas kertas bermaterai 6000 dan
ditandatangani oleh Bakal Calon kepala kewilayahan dusun
e. Surat Keterangan sehat dari dokter pemerintah ( Puskesmas )
f. Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari Polsek.
g. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang sudah dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang (camat);
h. Ijin tertulis dari pejabat yang berwenang ( khusus bagi Calon
Kepala Kewilayahan yang berasal dari PNS )
i. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 lembar
j. Foto copy Sertifikat atau piagam kejuaraan yang dilegalisir oleh
pihak yang berwenang; (jika ada)
k. Foto Copy Sertifikat pendidikan non formal atau kursus (
mengetik, komputer, akuntansi ), dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang yaitu Dinas Pendidikan dengan menunjukkan
aslinya (jika ada)
2. Berkas pendaftaran sebagaimana dimaksud pada ayat 2) dibuat dalam
rangkap 3 (tiga), 1 ( satu ) rangkap berkas asli dan 2 ( dua ) rangkap
lainnya foto copy.
C. KETERANGAN LAIN
1. Pendaftaran dibuka tanggal 1 Juni s/d 14 Juni 2019 pukul 08.00 s/d
16.00 WIT di kantor desa Pesanggrahan
2. Apabila ada kekurangan berkas saat pendaftaran dapat dilengkapi pada
tanggal 15 Juni s/d 17 Juni 2019 pukul 09.00 s/d 13.00
3. Bagi Bakal Calon yang dinyatakan lolos administrasi diumumkan pada
tanggal 18 Juni 2019.
4. Pelaksanaan Ujian Penyaringan oleh Panitia Penerimaan dilaksanakan
tanggal 19 Juni 2019
5. Materi ujian
a. Ujian Potensi Akademik tentang , Undang-Undang Dasar 1945
yang telah diamandemen, UU No 06 Tahun 2014 dan aturan
pelaksanaannya, PP No 43 Tahun 2014, Pengetahuan Umum.
b. Ujian Kompetensi Bidang
6. Untuk informasi lebih jelas Bakal Calon bisa berkonsultasi dengan
panitia dikantor desa Pesanggrahan pada jam kerja

Pesanggrahan 27 Mei 2019

Panitia Seleksi Penerimaan
Ketua Sekretaris

SELAMET SUKARDI, S.Pd SUPARDI

Mengetahui
Kepala Desa Pesanggrahan

H.BADRUN
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA PESANGGRAHAN
NOMOR : 141/ /PSG/2019
TENTANG
PANITIA PENJARINGAN/SELEKSI CALON KEPALA KEWILAYAHAN DUSUN
SOLONG LAUK, DUSUN SOLONG DEYE DAN DUSUN PESANGGRAHAN
DESA PESANGGRAHAN KECAMATAN MONTONG GADING KABUPATEN
LOMBOK TIMUR TAHUN 2019
URAIAN KEGIATAN

NO HARI/TANGGAL KEGIATAN KET

1 1 Juni 2019 s/d Penerimaan Pendaftaran calon Panitia

14 Juni 2019 kepala wilayah dusun Solong Lauk,
dusun Solong Deye dan Dusun
Pesanggrahan.
2 15 Juni s/d 17 Melengkapi berkas yang masih Pendaftar
Juni 2019 kurang.
3 18 Juni 2019 Pengumuman Hasil Seleksi Panitia
Administrasi
4 19 Juni 2019 a. Ujian Potensi Akademik Panitia dan
tentang, Undang-Undang Pendaftar
Dasar 1945 yang telah
diamandemen, UU No 06
Tahun 2014 dan aturan
pelaksanaannya, PP No 43
Tahun 2014, Pengetahuan
Umum.
b. Ujian Kompetensi Bidang

5 19 Juni 2019 Pengumuman hasil seleksi Panitia

Pesanggrahan, 27 Mei 2019

Kepala Desa Pesanggrahan

H.BADRUN