SURAT PERMOHONAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..........................................................
NIP : ..........................................................
Pangkat / Gol : ..........................................................
Jabatan : .........................................................
Lama Bekerja : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Dengan ini saya mengajukan permohonan :
1. Cuti Tahunan : ..........................................................
2. Cuti Alasan Penting : ..........................................................
3. Cuti Melahirkan : ..........................................................
4. Dll : ..........................................................

Selama saya menjalankan Cuti, Maka untuk itu saya serahkan tugas dan tanggung jawab
kepada :

Nama : ..........................................................
NIP : ..........................................................
Pangkat / Gol : ..........................................................
Jabatan : ..........................................................
Alamat : ..........................................................
Demikianlah surat ini dibuat agar dapat di pergunakan sebagaimana perlunya.

Jambak, ...................................

Yang Menerima Tugas Yang Menyerahkan Tugas

...................................... ......................................
NIP NIP

Diketahui Oleh :

Atasan Langsung

......................................
NIP