SURAT PERNYATAAN

KEMAMPUAN BACA TULIS ALQUR’AN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : .......................................................................

Nomor Peserta SPMB : .......................................................................

Nomor HP : .......................................................................

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya memiliki kemampuran membaca Alqur’an sesuai
tingkatan sebagai berikut (tandai  sesuai dengan kemampuan):

 MAHIR
(Lancar membaca, jelas pelafalan huruf dan ketentuan tajwidnya, serta mampu
menulis teks AlQur’an dengan baik dan benar)
 SEDANG
(Bisa membaca tetapi tidak lancar serta masih belum lancar dalam menulis teks
Alqur’an)
 TIDAK BISA
(Tidak mampu membaca dan menulis teks AlQur’an)

Salin lafal Basmalah dan Surat al-Kautsar:

..................................................................................................................

..................................................................................................................

..................................................................................................................

..................................................................................................................

..................................................................................................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

............................., ....................................
Yang membuat pernyataan,

..........................................................
(nama terang)

*) Catatan:
Keterangan ini TIDAK berpengaruh pada penilaian akademik seleksi masuk, tetapi untuk
mengelompokkan Mahasiswa Baru 2020 berdasarkan kemampuan membaca dan menulis teks Alqur’an.