SURAT KUASA PENGAMBILAN BPKB

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
No. KTP :
Alamat sesuai KTP :
Alamat tinggal saat ini :
No. SIM :
Telepon/HP :
Dalam hal ini selaku Debitur dari PT. Mandala Multifinance Tbk cabang .................................. berdasarkan
Perjanjian Pembiayaan/PK No. ....................................... tertanggal ........................
Selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”
Dengan ini memberi kuasa kepada:
Nama :
No. KTP :
Alamat sesuai KTP :
Telepon/HP :
Hubungan dengan Pemberi Kuasa: Suami/istri/orangtua*) Pemberi Kuasa.
Selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”

----------------------------------------------------------KHUSUS------------------------------------------------------

1. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakili Pemberi Kuasa untuk mengambil BPKB kendaraan
bermotor milik Pemberi Kuasa atas nama: ............................................ pada PT. Mandala Multifinance
Tbk dengan data sebagai berikut:
No. BPKB : Warna :
No. Polisi : Nomor rangka :
Merk/tipe : Nomor mesin :
Tahun :
2. Sehubungan dengan pemberian kuasa tersebut, maka kepada Penerima Kuasa diberikan kuasa untuk
menerima BPKB, menandatangani semua surat termasuk surat tanda terima BPKB, membayar semua
biaya yang diperlukan untuk itu serta memberikan bukti-bukti yang diperlukan termasuk KTP Pemberi
Kuasa, KK dan/atau Surat Nikah.
3. Pemberian kuasa ini dibuat dan diberikan dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Pemberian Kuasa ini dibuat karena saat ini Pemberi Kuasa sedang tidak berada dalam satu wilayah
dengan Penerima Kuasa, yaitu sedang berada di ....................................... dengan
alasan ...........................
b. Surat Kuasa ini tidak akan dicabut kembali oleh Pemberi Kuasa dan tidak akan menjadi batal
dengan alasan-alasan atau sebab-sebab apapun juga, termasuk sebab-sebab yang tercantum dalam
Pasal 1813, 1814 dan 1816 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata;
c. Pemberian kuasa ini tidak berakhir dengan meninggalnya Pemberi Kuasa tetapi akan tetap
mengikat para ahli waris Pemberi Kuasa;
d. Dengan ditandatanganinya Surat Kuasa ini, maka segala akibat yang timbul terkait pelaksanaan
kuasa ini baik sekarang maupun di kemudian hari, sepenuhnya menjadi tanggung jawab Pemberi
dan Penerima Kuasa dan karenanya Pemberi dan Penerima Kuasa dengan ini melepaskan PT
Mandala Multifinance Tbk dari segala tuntutan/gugatan dari pihak manapun dan akan mengambil
alih seluruh kewajiban tersebut.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dalam keadaan sadar, sehat serta tanpa
paksaan atau tekanan dari pihak manapun.

___________, _____-_____-_______

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

meterai Rp. 10.000,

(..............................................) (................................................)