KARTU KELUARGA

No. 11750421010152218
Nama Kepala Keluarga : CALEN Desa/Kelurahan : GUNUNG BAKTI
Alamat : DUSUN INSAN BAKTI Kecamatan : SULTAN DAULAT
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : KOTA SUBULUSSALAM
Kode Pos : 24882 Provinsi : ACEH
Provinsi :
Jenis Tanggal Agam
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir a
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 CALEN    
2 NURADAH    
3    
4      
5    
6    
7              
8              
9              
10              

                                     
Status Hubungan Kewarganegar
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
Status Dalam Keluarga aan
No.
Perkawinan No.
No. KITAP Ayah Ibu
Paspor
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1    - -   
2    -  -  
3  -  -    
4    -  -    
5    -  -    
6  -  -    -
7 - -  -  -  -  -  -
8 - -  -  -  -  -  -
9 - -  -  -  -  -  -
10 - -   - -   -  -  -

Dikeluarkan : 14-08-2017
Tanggal
Lembar : I. Kepala Keluarga KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
SIPIL
II. RT KEPALA KELUARGA KOTA BANDAR LAMPUNG
III. Desa / Kelurahan
IV. Kecamatan
NAMA NAMA KEPALA DINAS
Tanda Tangan / Cap Jempol NIP. .................