2/3/2020 :: Cetak & Download File Registrasi Online - SMA Terpadu Krida Nusantara

Yayasan Krida Nusantara  
SMA TERPADU KRIDA NUSANTARA   FORM : A
 
FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU  
 

    Foto 3x4    

DATA PESERTA
 No.Registrasi  250-0047304199-03022020
 Nama Peserta  Javier Atha Laksono
 Nomor Kartu Keluarga  3175061901094020
 Nomor Induk Kependudukan  3175060110040019
 Tempat, Tanggal Lahir  Jakarta, 01-10-2004
 Jenis Kelamin  Laki-laki
 NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)  0047304199
 Agama  Islam
 Golongan darah : AB  Tinggi badan : 174 cm,    Berat badan : 95 kg
 Anak ke / Status  2/Anak Kandung   , Jumlah saudara kandung : 2
Taman Pulo Indah Blok U1 no 17-18 penggilingan cakung
jakarta timur
 Alamat rumah

 Propinsi  DKI Jakarta

 Asal Sekolah  SMPI Al-Azhar 22 sentra primer
Jl.Dr.Sumarno Sentra Primer Baru
 Alamat Sekolah Timur,Pulogebang,Cakung,Jakarta Timur

 Peminatan yang diinginkan  IPS

DATA NILAI RAPORT
Kelas VII Kelas VIII Kelas IX
Mata Pelajaran
Sem.1 Sem.2 Sem.1 Sem.2 Sem.1
 Bahasa Indonesia 95 84 80 83 80
 Bahasa Inggris 83 80 88 86 86
 Matematika 73 82 87 84 85
 IPA 72 80 77 81 78
 IPS 75 84 85 75 76
DATA PRESTASI YANG PERNAH DI RAIH
No.  Uraian Prestasi  Tingkat  Juara
1.  -  -  -
2.  -  -  -
3.  -  -  -
4.  -  -  -
5.  -  -  -

https://ppdb.kridanusantara.com/ppdb2021/reguler/dft.php 1/6
2/3/2020 :: Cetak & Download File Registrasi Online - SMA Terpadu Krida Nusantara

DATA ORANG TUA
 Nama Ayah  Laksono Edi Purwanto
 Nomor Induk Kependudukan  3175061810670006
 Pekerjaan Ayah  PEG.SWASTA
 Pangkat / Golongan  -
 Nama Instansi  PT. VEKTOR MARITIM
 Alamat Instansi  Jl. Mangga Dua Dalam Blok J No.5 dan 6
 Pendidikan Terakhir Ayah  S2
 Penghasilan Per-bulan  > Rp. 10.000.000,-
 No.HandPhone Ayah  08128055997
 No.Telepon Rumah  02148702927
 Alamat E-mail Ayah  laksedip@yahoo.com
 Nama Ibu  Sri Utami Puji Astuti
 Nomor Induk Kependudukan  3175066807760006
 Pekerjaan Ibu  Ibu Rumah Tangga
 Pangkat / Golongan  -
 Nama Instansi  PT.Sarana Lintas Caraka
 Alamat Instansi  Jl. Enim No.56 RT.9/RW.2, Sungai Bambu Tj.Priok Jakarta Utara
 Pendidikan Terakhir Ibu  Diploma
 Penghasilan Per-bulan Ibu  > Rp. 10.000.000,-
 No.HandPhone Ibu  08118112975
 No.Telepon Rumah  02148702927
 Alamat E-mail Ibu  mamiklaksono.75@gmail.com
 

Pengisian data ini benar adanya, apabila dikemudian hari ditemukan terdapat data yang tidak benar, maka saya
bersedia tidak diikut sertakan untuk mengikuti seleksi ujian masuk SMA Terpadu Krida Nusantara.
   

Tanda tangan dan nama orangtua, Tanda tangan dan nama peserta,

  Materai 6000

   

.................................... Javier Atha Laksono

https://ppdb.kridanusantara.com/ppdb2021/reguler/dft.php 2/6
2/3/2020 :: Cetak & Download File Registrasi Online - SMA Terpadu Krida Nusantara

Untuk di cantumkan pada Amplop Cokelat :
Gunting No.Registrasi dan Nama Calon Siswa, kemudian ditempelkan di sudut kiri atas Amplop berwarna
cokelat.
Gunting kotak Alamat, kemudian ditempelkan di Amplop berwarna cokelat untuk dikirim ke Panitia PPDB
2020/2021.

 No.Registrasi   250­0047304199­03022020 
 Nama Calon Siswa   Javier Atha Laksono 
 Kepada Yth.
 
 Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2020/2021 
 SMA Terpadu Krida Nusantara  
 Jl.Desa Cipadung ­ Cibiru  
 Bandung 40615  
 
 Jawa Barat ­ Indonesia

Setelah mencetak No.Registrasi dan Alamat surat, silahkan klik link dibawah ini :

Download File Kelengkapan Pendaftaran (Harus dicetak dan diisi)

https://ppdb.kridanusantara.com/ppdb2021/reguler/dft.php 3/6
2/3/2020 :: Cetak & Download File Registrasi Online - SMA Terpadu Krida Nusantara

https://ppdb.kridanusantara.com/ppdb2021/reguler/dft.php 4/6
2/3/2020 :: Cetak & Download File Registrasi Online - SMA Terpadu Krida Nusantara

https://ppdb.kridanusantara.com/ppdb2021/reguler/dft.php 5/6
2/3/2020 :: Cetak & Download File Registrasi Online - SMA Terpadu Krida Nusantara

https://ppdb.kridanusantara.com/ppdb2021/reguler/dft.php 6/6