KARTU KELUARGA

No. 3213173003065467
Nama Kepala Keluarga : IRVAN RIVA’I Desa/Kelurahan : JABONG
Alamat : KP. CIKALONG Kecamatan : PAGADEN
RT/RW : 020 / 005 Kabupaten/Kota : SUBANG
Kode Pos : 41252 Provinsi : JAWA BARAT
Tanggal
No. Nama Lengkap NIK Jenis Kelamin Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 IRVAN RIVA’I 3213172210750002 LAKI-LAKI PURWAKARTA 22-10-1975 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA
2 EKA TRISETIA 3213174110840019 PEREMPUAN SUBANG 01-10-1984 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 RD HELLEN CINTA PERTIWI 3213176308020003 PEREMPUAN SUBANG 23-08-2002 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
4 AGUNG WIJAYA 3213172708060003 LAKI-LAKI SUBANG 27-08-2006 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
5 NAURA ZAKINA RIVA’I 3213175111120001 PEREMPUAN SUBANG 11-11-2012 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
6 FAYRA DZIKRA 3213175808170001 PEREMPUAN SUBANG 18-08-2017 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

                                     
Status Hubungan
Status Kewarganegaraan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Dalam Keluarga
Perkawinan
No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI  - -  HARUN ARASID HJ,R.JAENAB
2 KAWIN ISTRI WNI  -  - ROHANA IMAS M
3 BELUM KAWIN ANAK WNI  -  - HUDNUR ISKANDAR EKA TRISETIA
4 BELUM KAWIN ANAK WNI  -  - IRVAN RIVA’I EKA TRISETIA
5 BELUM KAWIN ANAK WNI  -  - IRVAN RIVA’I EKA TRISETIA
6 BELUM KAWIN ANAK WNI  -  - IRVAN RIVA’I EKA TRISETIA
7 - -  -  -  -  - -
8 - -  -  -  -  -  -

Dikeluarkan Tanggal : 02-01-2019 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KABUPATEN SUBANG

IRVAN RIVA’I Dr, Drs, H. YAYAT SUDRAJAT, MM, M,Si

Tanda Tangan / Cap Jempol NIP. 196701021992031003
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikat Elektronik (BSrE), BSSN