KARTU KELUARGA

No.3206160309210003
Nama Kepala Keluarga : GUNAWAN Desa/Kelurahan : SUKANAGARA
Alamat : KP. CIKIARA Kecamatan : TANJUNGJAYA
RT/RW : 029/004 Kabupaten/Kota : TASIKMALAYA
Kode Pos : 46184 Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 GUNAWAN 3206161003010004 LAKI-LAKI TASIKMALAYA 10-03-2001 ISLAM SLTP/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 SITI ANISAH 3206166205010001 PEREMPUAN TASIKMALAYA 22-05-2001 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 13-07-2021 KEPALA KELUARGA WNI - - ROHMAN BARIYAH
2 KAWIN TERCATAT 13-07-2021 ISTRI WNI - - NANANG YETI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 03-09-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

GUNAWAN Dra. Hj. WINI, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196805071994032006
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN