KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 9108210702190002
: YULIANA NAWIPA Desa/Kelurahan : AGAPO
Alamat : AGAPO Kecamatan : ARADIDE
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : PANIAI
Kode Pos :0 Provinsi : PAPUA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 YULIANA NAWIPA 9108214101870001 PEREMPUAN AGAPO 01-01-1987 KATHOLIK DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN HONORER TIDAK TAHU
2 LEONARDO GOBAI 9403030612170001 LAKI-LAKI BADAUWO 06-12-2017 KRISTEN BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O
3 ANASTASIA DEGEI 9403035708520001 PEREMPUAN WIDIMEIDA 17-08-1952 KRISTEN TIDAK/BELUM SEKOLAH MENGURUS RUMAH TANGGA O
4 YOHANES DEGEI 9108212201040001 LAKI-LAKI AGAPO 22-01-2004 KATHOLIK TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN BELUM TERCATAT KEPALA KELUARGA WNI - ANDREAS NAWIPA ANTASIA DEGEI
2 BELUM KAWIN - CUCU WNI - DAMIANUS GOBAI MARIA NAWIPA
3 CERAI MATI ORANG TUA WNI - YAMENAI DEGEI DABEMAGA NAWIPA
4 BELUM KAWIN - FAMILI LAIN WNI - PETRUS NAWIPA YULINCE YENOUYE
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA PLT.KEPALA DINAS
Dikeluarkan Tanggal: 08-06-2023
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

YULIANA NAWIPA WASHINGTON LUMBAN GAOL,M.SI

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197206201998031010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN