KARTU KELUARGA

No.3322111211200004
Nama Kepala Keluarga : DADAM DARMAWAN Desa/Kelurahan : KANDANGAN
Alamat : DSN. KRAJAN Kecamatan : BAWEN
RT/RW : 001/001 Kabupaten/Kota : SEMARANG
Kode Pos : 66161 Provinsi : JAWA TENGAH
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 DADAM DARMAWAN 3322110305820007 LAKI-LAKI SEMARANG 03-05-1982 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA -
2 SRI SUPINGAH 3322115509810008 PERMPUAN SEMARANG 15-09-1981 ISLAM SLTP/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA -
3 ARIF BAGUS SETYOKO 3322110508980002 PERMPUAN SEMARANG 05-08-1998 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. Kitap Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT - KEPALA KELUARGA WNI - - UNDANG SURYANA TATI ROHAETI
2 KAWIN TERCATAT - ISTRI WNI - - ATIP UTIH
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DADAM DARMAWAN SRI SUPINGAH
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 12-11-2020

:
LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

DADAM DARMAWAN TATANG SETIADI, S.Sos

201
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 19660803 198603 1005
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BsrE), BSSN