Anda di halaman 1dari 1

POLRI DAERAH MEÏRO JAYA

RESORT KOTA DEPOK


SEKTOR CIMANGGIS
Nomor: 09 - 2Å,L347
..it Ra m.33 Teir¡. 021 8741483

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN


POLICE RECORD
Nomor SKCK/YANMASi 2.654/lV/2017/SEK CMG
Diteranqkan bersama inrbEh,we
Tf¡ls rs to certify that.
Nama MELYANAPUTRI
,'Name
Jenis Kelamrn PEREMPUAN
Sex
l.eþe¡gqa-a¡ INDONESIA
Nationalftv
Aqama ISLAM
Religion
lernpe!__dalr _ tgl lahir DEPOK, 03 FEBRUARI 1999
Place and date of birlh
Temoat tinqgal sekara{lg KP. SUGUTAMU RT. OO2IO11KEL. BAKTI JAYA
Curranl adriress
KEC. SUKMA JAYAKOTA DEPOK
PeKqßao
C:a$a¡Jon
Nornor Kartu Tanda Penduduk 3276061 908780006
Citizens card numþer

Passport/Ki r-A S//( I IAP t t un ¿ t¡e r


Runrus s¡drk ran
Fuzgerprinîs Formula
Setelah dradakan penelitian hinqqa seât dikeluarkan surat keterangan tn¡ vang dtdasarkan kepada
As of screenng ihrough fhe issue hereof tty virtue of

Catatan Kepolisian vang ada


Exrslrig Potice tecord
bahwa nama tersebqt diatas tidak merniliki catatan atau keterlibatan dalam keqiatan kriminal aDagun
the bearer heræf proves nof lo be involvd în any cñminal cases

çelama ia berada drlndo 03 FEBRUARI 1999


úiring his/her stay in indonesia from
¡ar¡pgide¡ge!, 13 JUNI 2O1B
¿o

K@b-u ¡19¡t¡ denga n Pe nnoh on!¿¡


This ceftificate is issueci at lJæ request to the applicant

U¡ tuk keperluan/rnenulu MELAMAR PEKERJAA.N


For lhe purirose
Berlaku dari tanggal t3 JUN| 2018
Valtd from
SarnÞai dengan 13 DESEMBER 2O1B
To
CIMANGGIS

13 JUN| 2018

SEKTOR CITTIÀNGGIS

Aoabila d¡he(rudiâÊ hA.l'r


yþt t€rl¡bqt ..!-q¡l¡a1Cil
p-eiajlgg3f A!-__ St(gK_.Uj
clinyataka trd.ai( þef!?!u.
íf Inê lulwe ¡,s ÕTrr¡cÉtnc(J
nnt¡lved it: lllc c,i tt)P.t
violal¡on-s .SKC';< /s
..... .dcci¿ree! tttvctltu
ÍiirlA AGUNG JULIANTO, SPS¡
s Fcl-ts! r.iRP.75070969
') ¡::ire: yar'1¡ lrrJak oeriu

Anda mungkin juga menyukai