KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA Nomor .

17 -0001674
DAERAH KALIMANTAN BARAT
DIREKTORAT INTELIJEN KEAMANAN
Jalan Achmad Jari 1 Pontianak 78124

ri

$URAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

POLICE RECORD
N omor ; SKCK|/ANMAS/1 057 5A/l I U2023ll NTELKAM
DiteranEkan bersama inibahwa :

Ihis ts io certify that

Nama : VEREN AURELIA
Narne
Jenis Kelamin : FEMALE
Sex
Kebangsaan
INDONESIAN
Nationality
Temoat dan tgl lahir
PONTIANAK, July 27th 1999
Place and date of birth
Tempat tinggjal sekarang JL.SEI SELAMAT RT OO5, RW 011, KEL. SIANTAN HILIR, KEC.
Current address PONTIANAK UTARA, KOTA PONTIANAK, PROV. KALIMANTAI{ BARAT
Pekeriaan
PRIVATE EMPLOYEE
Occupation
Nomor Kartu Tatda Penduduk
617 1046707 99001 3
Citizen card number
Nomor Paspor/ KITASI KITAP* r/\Ertr(rt.}?
VUUUUgJ I
Passport/ KITAS/ KTAP number rr i.
4A At Oa
.JL lA' iii 4t
Rumus sidik jari t+ tvt vu lli t.t

Frngerpnhfs Fomtula
O 16 VV noi
Setelah diadakan oenelitian hinqqa saat diheluarkan surat keteran*pn ini yang didasarkan keoada :
As of screen ing through fhe rssue here af by virtue of :
Catatan Kepolisian yang ada.
Exisllng Police recard
bahwa nama i*fEebuiiiatas tidak rnemiliki catatan atau keterlibatan dAiam kegiatan kriminaiapanun
the bearer hereof proves not to be involved in any eriminal cases
selama ,a berada di lndonesia dari
: Juty z/,., 1999
m
sampai dengan ' August 30ri- 2023
until
Keterangan rn oiberi<an berhubunqa[ denuan Lermoironan
This certificale ls issued at the requesf lo fhe applicant
Untuk keperluanimenuiu ' : AUSTRALIA VISA
For the purpose
Berlaku dan tanggat A. _ __
\lalid from : August iU' 2U2ti
Qrmnai r{onaan
l/^-^c r:_' a1-r'
I'JidIUI ZCL}
Until

Dixelua4ran di : Pontianak
issl,eo ln
PaCa tanggal : August 301h 2023
An

Apabila dikemudian hari n. TELKAM POLDA KALBAR

Ybs terlibat
keiahatan/pelan ggaran. ANTUIIN
SKCK ini dinvatakan
tidak berlaku
if the future is concemed
involved in the crime/
r4c{atbns SKGK ls declared KUMARA, S.IP.