KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SULAWESI SELATAN Norn or: 22 - 0 0 7 8 3 4 7

RESORBONE
JL. YOS SUDARSO 27 WATAMPONE 92715

. - '~•
\ ~ ---
' ~~ "' ~~ "'

SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

POLICE RECORD
Nomor : SKCK / YANMAS / 113151 YAN.2.3. I VII / 2022 / SAT INTELKAM
Diterangkan bersama ini bahwa :
This is to certify that:
Nama IRFAN MAULANA PUTRA
Name
Janis Kelamin LAKI-LAKI
Sex
Kebangsaan INDONESIA
Nationality
Agama ISLAM
Religion
Tempat dan tgl lahir WT. SIJELLING, 06 APRIL 2003
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang
WT SIJELLING DESA SIJELLING KEC. TELLU SIATTINGE KAB. BONE
Current adress

Pekerjaan
BELUMADA
Occupation
Nomor Kartu Tenda Penduduk 7308170102030002
Citizens card number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* TIDAKADA
Passport/KITASIKITAP number
Rumus sidik jari
'
5 0 1 U Ill 7
Fingerprints Formula L' 17 T -II'
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada :
As of screening through the issue hereof by virtue of
a. Catalan Kepolisian yang adal
Existing Police record
b. Surat Keterangan dari Kapolsek sesuai dengan tempat domisili
Information from local Authorities .,-~

bahwa nama tersebut di atas saat ini tldak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan
kriminal apapun /
for the person named above at the present time there ;s· no record of any criminal activity
selama ia berada di Indonesia dari : 06 APRIL 2003
during his/her stay in Indonesia from
sampai dengan
to : 28 JULI 2022

Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan

This certificate is issued at the request to the applicant
Untuk keperluan/menuju* : MELAMAR PEKERJAAN
For the purpose

Berlaku dari tanggal

28 JULI 2022
Valid from
Sampai dengan 28 JANUARI 2023
To
Watampone

28 Juli 2022
l\llll:l"IAC:~il!,~ous1AN RESOR BONE
\"'°"""'"''ll~ T INTELKAM

' J
. SIN. J , S.E., M.H.
SI SATU NRP 80101296