NO KK : 3174050708220013

NIK : 3174020606650002

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : SUMARNO
2. Tempat Lahir : CILACAP
3. Tanggal Lahir : 06-06-1965
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Golongan Darah :-
6. Agama : ISLAM
7. Pendidikan Trakhir : SD/SEDERAJAT
8. Jenis Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
9. Penyendang Cacat :-
10. Status Perkawinan : KAWIN
11. Setatus Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA
12. NIK Ibu :-
13. Nama Ibu : SUJAKTO
14. NIK Ayah :-
15. Nama Ayah : JAMILAH
16. Alamat Sebelumnya :-
17. Alamat Sekarang : KP. PETUKANGAN
RT:008 RW:004
KELURAHAN RAWA TERATE
KECAMATAN CAKUNG
JAKARTA TIMUR
PROVINSI DKI JAKARTA

DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN

18. Nomer Kartu Keluarga (No. KK) : 3174050708220013
19. Nomer Paspor :-
20. Tanggal Berakhir Paspor :-
21. No Akta/Surat kenal Lahir :-
22. No Akta Perkawinan/Nikah :-
23. No, Akta Perceraian/Cerai :-
25. Tanggal Perceraian :- JAKARTA, 15-11-2023
A.N KA. DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL
JAKARTA TIMUR

Yang Bersangkutan

HJ MILHATI
NIP. 196408121985032009

SUMARNO

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronikmengunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik(BSrE), BSSN