No.

KK : 6211062311210002
NIK : 1771052809920001

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : RYAN TAGOR HADOMUAN HARAHAP
2. Tempat Lahir : BOGOR
3. Tanggal Lahir : 28-09-1992
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Golongan Darah : AB
6. Agama : ISLAM
7. Pendidikan Terakhir : AKADEMI/DIPLOMA III/SARJANA MUDA
8. Jenis Pekerjaan : PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : KAWIN TERCATAT
11. Status Hubungan Dalam Keluarga : KEPALA KELUARGA
12. NIK Ibu : 1771055107670001
13. Nama Ibu : PIPIH SOPIAH
14. NIK Ayah : 1771052304650001
15. Nama Ayah : RAJA SAHNAN
16. Alamat Sebelumnya :-
17. Alamat Sekarang : ALAMAT : JL. PANGERAN DIPONEGORO
RT. 002 RW. 001 DUSUN :
DESA/KELURAHAN KANAMIT BARAT
KECAMATAN MALIKU
KABUPATEN PULANG PISAU
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
18. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 6211062311210002
19. Nomor Paspor : -
20. Tanggal Berakhir Paspor : -
21. No. Akta/Surat Kenal Lahir : 1771-LT-12052011-0060
22. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah : 0089/013/VIII/2021
23. Tanggal Perkawinan : 14-08-2021
24. No. Akta Perceraian/Surat Cerai : -
25. Tanggal Perceraian : -

PULANG PISAU, 02-12-2021

Yang Bersangkutan, KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL KABUPATEN PULANG PISAU

RYAN TAGOR HADOMUAN HARAHAP SUBAGIJO, S.K.M., M.Kes.

NIP. 196304201987031010

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN