No.

KK : 3217101611210014
NIK : 3217105101780008

BIODATA PENDUDUK WARGA NEGARA INDONESIA

DATA PERSONAL
1. Nama Lengkap : DIANDRA WARDHANI
2. Tempat Lahir : BANDUNG
3. Tanggal Lahir : 11-01-1978
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Golongan Darah : TIDAK TAHU
6. Agama : ISLAM
7. Pendidikan Terakhir : DIPLOMA IV/STRATA I
8. Jenis Pekerjaan : WIRASWASTA
9. Penyandang Cacat :-
10. Status Perkawinan : KAWIN TERCATAT
11. Status Hubungan Dalam Keluarga : ISTRI
12. NIK Ibu :-
13. Nama Ibu : TEDJA WARDHANI
14. NIK Ayah :-
15. Nama Ayah : BUDIARTO
16. Alamat Sebelumnya :-
17. Alamat Sekarang : ALAMAT : JL FIRDAUS BLOK 3
RT. 003 RW. 014 DUSUN :
DESA/KELURAHAN PAKUHAJI
KECAMATAN NGAMPRAH
KABUPATEN BANDUNG BARAT
PROVINSI JAWA BARAT
DATA KEPEMILIKAN DOKUMEN
18. Nomor Kartu Keluarga (No. KK) : 3217101611210014
19. Nomor Paspor : -
20. Tanggal Berakhir Paspor : -
21. No. Akta/Surat Kenal Lahir : -
22. No. Akta Perkawinan/Buku Nikah : 341/II/1999
23. Tanggal Perkawinan : 21-02-1999
24. No. Akta Perceraian/Surat Cerai : -
25. Tanggal Perceraian : -

BANDUNG BARAT, 25-11-2021

Yang Bersangkutan, KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
DAN PENCATATAN SIPIL

DIANDRA WARDHANI DRS. H. HENDRA TRISMAYADI, M.SI

NIP. 197109251991011002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang
diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN