PEMERINTAH KOTA BANDUNG

KECAMATAN ARCAMANIK
Alamat : Jl. Cisaranten Kulon Arcamanik Kota. Bandung 40294

SURAT KETERANGAN PENDUDUK

Nomor : 181/SK/KEC-ARCMK/XII/2021

Kecamatan Arcamanik Kota Bandung, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : KACIH
Nomor KTP : 3273244710540003
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 07-10-1954
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat : Parakan Saat RT/RW. 004/011 Kel.
Cisaranten Endah Kec. Arcamanik,
Kota. Bandung.

Orang tersebut adalah benar keluarga Kelurahan Cisaranten Endah, Kecamatan Arcamanik
Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan sebagai Keterangan Kartu Tanda
Penduduk (KTP) Sementara karena KTP masih dalam proses perbaikan penyelesaian terkait
registrasi online di Dinas Kependudukan Kota Bandung.

Surat keterangan ini berlaku sejak tanggal dikeluarkannya.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar yang bersangkutan dapat
menggunakannya sebagaimana-mestinya.

Pemohon Bandung, 08 Desember 2021

An. Camat Arcamanik
Sekertaris

KACIH RISKA PERMATA SARI,SI.Kom