KECAMATAN KATAPANG
DESA GANDASARI
Alamat : Jl. Gandasari No. 69 Katapang 40971
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Gandasari Kecamatan Katapang Kab. Bandung
menerangkan berdasarkan keterangan dari :
Ayah Kandung
Nama : Ahmad Sutarman (Alm)
Tempat/Tgl Lahir : Bandung, 65 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Nomor KTP : -
Alamat : Komplek Cingcin Permata Indah Blok I No. 90-91 RT.002
RW.013 Desa Gandasari Kecamatan Katapang Kab. Bandung
Ibu Kandung
Nama : E Farida (Alm)
Tempat/Tgl Lahir : Bandung, 12 Mei 1967
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nomor KTP : 3204395205670003
Alamat : Komplek Cingcin Permata Indah Blok I No. 90-91 RT.002
RW.013 Desa Gandasari Kecamatan Katapang Kab. Bandung
SOLIHIN RIZAL