Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN SINDANGRESMI
DESA KADUMALATI
Jl.Raya Pasirgadung Km.02 Desa Kadumalati Kec. Sindangresmi – Pandeglang 42276

SURAT KETERANGAN MISKIN


Nomor : 81/Ds. 2009/VI/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kadumalati Kecamatan Sindangresmi
Kabupaten Pandeglang, menerangkan bahwa :

Nama Kepala Rumah Tangga : JUMRI


NKK : 3601310506180001
Nama Pasien : AAS ASNAWATI
NIK : 3601314809900002
Tempat, Tanggal Lahir : Pandeglang, 08-09-1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Pasir Luhur RT 017 RW 007 Ds. Kadumalati
Kecamatan Sindangresmi Kabupaten Pandeglang-Banten.

Benar nama tersebut diatas adalah Penduduk Desa Kadumalati Kecamatan Sindangresmi
Kabupaten Pandeglang dan berdasarkan Keterangan RT/RW setempat, masyarakat tersebut adalah
Masyarakat Miskin. dan berdasarkan hasil verifikasi oleh TKSK, nama tersebut terdaftar dalam
Basis Data Terpadu (BDT)/belum terdaftar dalam BDT.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pandeglang, 22 Juni 2020


Petugas Verifikasi Kepala Desa Kadumalati
TKSK Kec. Sindangresmi

ADANG SAPUTRA, SS SUDRI

Mengetahui,
Camat Sindangresmi

………………………………….……..
NIP.

Anda mungkin juga menyukai