PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA MALASARI
JALAN DESA MALASARI NO. 1 KM. 4,5 TELP. 081221423821 KODE POS 40374

SURAT KETERANGAN MENIKAH

Nomor : 141.1/ 61 /Ds/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Malasari Kecamatan Cimaung Kabupaten
Bandung, menerangkan dengan sebenarnya :

Nama : DEDE
Nomor Induk Kependudukan : 3204170307750005
Tempat/Tgl. Lahir : Bandung, 03-07-1975
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT 02 RW 03 Desa Malasari
Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung
berdasarkan keterangan dari RT dan RW setempat, benar bahwa yang bersangkutan adalah
penduduk Desa Malasari Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung dan menurut sepengetahuan
kami bahwa yang bersangkutan benar Telah melangsungkan pernikahan dengan seorang :
Nama : DEDEH
Nomor Induk Kependudukan : 3204176002800003
Tempat/Tgl. Lahir : Bandung, 20-02-1980
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT 02 RW 03 Desa Malasari
Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung
Surat Keterangan ini dipergunakan untuk : Kelengkapan Dokumen

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bandung, 30 Mei 2022

a.n Kepala Desa Malasari
Sekretaris Desa

WARDANI WILDAN NAUFAL