PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos 40374. Telp/Fax.(022). 85970446

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 517 / 85 /V/ 2022 / Des.
`
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cipinang Kecamatan
Cimaung Kabupaten Bandung, menerangkan bahwa :

Nama : IIS HERYANI

Tempat/Tgl.Lahir : Bandung, 06-01-1967
Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat :
Kecamatan Cimaung Kab.Bandung
NIK : 3204176904670001

Berdasarkan sepengetahuan kami dan data yang ada benar bahwa yang
bersangkutan mempunyai usaha di Di Tempat Tingal Desa Cipinang
Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung dan pada saat ini memiliki usaha :

WARUNGAN

Dipergunakan Untuk : Pengajuan modal usaha ke Baznas

Demikian surat keterangan ini, untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.
 Cipinang, 23 Mei 2022
A.n KEPALA DESA CIPINANG
Sekretaris Desa

Hanafi, S.Tr.Kom

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos 4037.4Telp / Fax. 022 85978446

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 470 / 242 /XII/2019/ DES.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cipinang Kecamatan Cimaung Kabupaten
Bandung, menerangkan bahwa :

Nama : IIS HARYANI

Tempat/Tgl.Lahir : Tasikmalaya,06/01/1967
NIK : 327805461670006

Orang tersebut diatas adalah benar salah seorang warga, dan menurut sepengetahuan kami
berdasarkan keterangan dari yang bersangkutan, benar mempunyai usaha / Perusahaan :

Jenis Usaha : WARUNG

Alamat Perusahaan : Kp.Babakan Desa. RT. 001. RW. 009. Desa Cipinang
Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan atas dasar yang sebenarnya, tiada lain agar
dipergunakan seperlunya.
 Cipinang, 25 Mei 2022
KEPALA DESA CIPINANG
A.n KEPALA DESA CIPINANG
Sekretaris Desa

Hanafi, S.Tr.Kom

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos 40374.Telp / Fax. 022 85970446

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 / 240 / VIII /2019 / Des.

Yang bertandatangan dibawah ini,Kami pemerintah Desa Cipinang Kecamatan

Cipinang Kabupaten Bandung, menerangkan dengan sebenarnya bahwa tanah yang
dimiliki ELA HAYATI. seluas 1600 m2, AJB hak milik No.2820/2008 adalah betul-betul
merupakan Tanah Hak Milik.Adapun tanah tersebut terletak di blok HAURCUCUK
Dengan batas-batas sebagai berikut :

Utara : T.Karta
Tmiur : T.Narto
Selatan : Solokan
Barat : T.Jiji/S.Amas

Hak Milik Atas Nama :

Nama : Ela Hayati

TTL/Umur : Bandung, 13-02-1972
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Mekarsari RT.01 RW.10 Desa Tribakti
Kecamatan Pangalengan Kabupaten Bandung
Kondisi Tanah Tersebut diatas sesuai dengan AJB hak milik No.526/2016 keterangan ini dibuat
untuk persyaratan permohonan oper nama SPPT dari atas nama ENTANG menjadi ELA HAYATI .

.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan
sebagaiman mestinya.

Cipinang, 4 September 2019

KEPALA DESA CIPINANG

ASEP SUHAENDI
NIP. 19640503 200701 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos 40374.Telp / Fax. 022 5973299

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 510 / 480 / XII / Des.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cipinang Kecamatan Cimaung
Kabupaten Bandung, menerangkan bahwa :

Nama Perusahaan : “ CV. POSTINK “

Bidang Usaha : Perdagangan Umum

Pemilik : FAUZY ZANKY NUR IRSYA

Alamat Usaha : Perum. Cipinang Indah. Blok G. 38-39. RT. 004. RW. 005.

Desa. Cipinang Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung

Perusahaan tersebut diatas benar – benar berada diwilayah Desa Cipinang

Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung, beralamat seperti tersebut diatas, maka dari itu
kepada yang berkepentingan agar menjadi tahu dan maklum adanya.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan atas dasar yang sebenarnya, tiada
lain agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Cipinang, 02 Desember 2014

KEPALA DESA CIPINANG

ASEP JUANDA

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos 40374.Telp / Fax. 022 5973299

SURAT KETERANGAN AKHLI WARIS

Nomor : 145 / 137 / IX / Des.

Yang bertandantangan dibawah ini Kepala Desa Cipinang Kecamatan

Cimaung Kabupaten Bandung, menerangkan bahwa :

Nama : KANDAR
Umur : 60 Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Mande. RT, 003. RW. 004. Desa Cipinang
Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung

Nama tersebut diatas adalah benar warga kami, dan menurut keterangan
dari yang bersangkutan bahwa beliau mempunyai anak kandung sebagai Akhli
Warisnya, yaitu :

1. Nama : DANITA
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Mande. RT. 003. RW. 004. Desa Cipinang
Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung

2. Nama : ANGGA RAHAYU

Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Mande. RT. 003. RW. 004. Desa Cipinang
 Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung.

Demikian surat keterangan Akhli Waris ini dibuat dengan sesungguhnya,

tiadalain agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cipinang, 18 September 2014

KEPALA DESA CIPINANG

ASEP JUANDA

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos 40374.Telp / Fax. 022 5973299

Cipinang, 3 Maret 2015

Nomor : 455 / 05 / Kesra
Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas
Perihal : Pagu Raskin Th. 2015 Kepada

Yth.BKPPPKab.Bandung
Di
Soreang

Dipermaklumkan dengan hormat, bersama ini kami sampaikan data

pendistribusian beras untuk masyarakat Miskin ( Raskin ) untuk pagu
Desa Cipinang Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung pada tahun 2014
yang diberikan oleh Bulog Sub Divre Bandung sebanyak 8.805 Kg. Untuk
587 RTS-PM. ( Data Terlampir )

Demikian agar menjadi maklum, dan sebagai bahan pertimbangan lebih

lanjut.

KEPALA DESA CIPINANG

 ASEP JUANDA

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos. 40374. Tlp / Fax. 022.5973299

SURAT KETERANGAN PENGANTAR

Nomor: 522.21/27/I/2019/Des

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cipinang Kecamatan Cimaung Kabupaten
Bandung, menerangakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : DAGUS

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
No KTP / NIK : 3204150707560002
Tempat / Tanggal lahir : 07-07-1956
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Kp. Cinangsih RT 02/ 02 Desa Pulosari
Kec. Pangalengan Kab. Bandung

Orang tersebut memiliki pohon jabon kampung dijadikan gelondongan dengan ukuran sebagai
berikut :
400 Gelondong dengan ukuran 1 meter & 1,5 meter

Demikian surata ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Cipinang, 18 Januari 2019

Pemilik PJS. Kepala Desa Cipinang
DAGUS ASEP SUHAENDI
NIP. 19640503 200701 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos 40374.Telp / Fax. 022 5973299

SURAT KETERANGAN
Nomor : 145 / 57 / IX / Des.

Yang bertandantangan dibawah ini Kepala Desa Cipinang Kecamatan

Cimaung Kabupaten Bandung, menerangkan bahwa :

Nama : AI DITA
Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cipinang. RT. 002 RW. 012 Desa Cipinang
Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung

Nama tersebut diatas adalah benar salah seorang warga kami, pemilik Dua
bidang tanah atas dasar kepemlikan AJB , yaitu :

1. Nomer AJB : 59/2006

2. Nomer AJB : 329/2008

Demikian surat keterangan Akhli Waris ini dibuat dengan sesungguhnya,

tiadalain agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cipinang, 24 September 2019

KEPALA DESA CIPINANG
 ASEP SUHAENDI
NIP.19640503 200701 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN CIMAUNG
DESA CIPINANG
Jl. Raya Pangalengan Km. 26.2 Kode Pos 40374. Telp/Fax.(022). 85970446

SURAT KETERANGAN KEPALA DESA

Nomor : 470 / 400 /II / 2020 / Des.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cipinang Kecamatan Cimaung
Kabupaten Bandung, menerangkan bahwa: Tanah Milik Adat. AJB ( Akta Jual
Beli) No. 266/78/II/1993. Luas 130 m2 ( Setarus Tiga Puluh ), tertulis UCE
SULAEMAN terletak didesa Cipinang Kecamatan Cimaung Kabupaten Bandung,
sampai saat ini :

1. Adalah benar dikuasi oleh Uce Sulaeman dengan Dasar penguasaan

berupa AKTA JUAL BELI (AJB), benar sampai saat ini tidak ada
permasalahan/ sengketa, baik batas-batanya maupun kepemilikannya.
2. Bahwa status tanah tersebut adalah Tanah Milik dan Bukan Tanah
Negara.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan atas dasar yang sebenarnya, dan
apabila dikemudian hari ada yang melanggar surat keterangan ini, kami
bertanggung jawab dan bersedia dituntut sesuai ketentuan hukum PIDANA dan
PERDATA.

Cipinang, 11 Februari 2020

Kepala Desa Cipinang
ASEP JUANDA