Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN CISARUA
DESA JAMBUDIPA
Alamat : Jalan Raya Kolmas Atas No.515 Tlp. (022) 82783830 Fak : 82783830 KodePos 40551 Cisarua
Website :http://www.desajambudipa16.com, email : desajambudipa16@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI LEMBAGA


Nomor : 74.1/ /DS/VII/2019

Kepala Desa Jambudipa Kecamatan Cisarua Kabupaten Bandung Barat dengan


ini Menerangkan bahwa :

Nama Lembaga : LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

Nama Ketua : MULYADIN

Tempat Tgl/Lahir : Bandung, 13 – 03 - 1975

No NIK : 3217031303750006

Alamat : Kp.Mekarwangi RT 05 RW 05 Desa Jambudipa


Kecamatan Cisarua Kabupaten Bandung Barat

Menurut data dikantor kami Desa Jambudipa Kecmatan Cisarua Kabupaten


Bandung Barat, Betul adanya Lembaga Pemberdayaan Masyarakat tersebut diatas dan
Berdomisili di wilayah Kampung Paratag RT 03 RW 09 Desa Jambudipa Kecamatan
Cisarua Kabupaten Bandung Barat.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat


dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambudipa, 19 Juli 2019

Kepala Desa Jambudipa

CECE SURYADI

Anda mungkin juga menyukai