Surat Keterangan Kematian

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN CIPONGKOR
DESA GIRIMUKTI
Alamat: Jl. Girimukti No. 001, Desa Girimukti Kec. Cipongkor, Kab. Bandung Barat 40564
Tlp/ Hp : 087880030476, Email : desagirimukti001@yahoo.com
SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor 474.3/ /Ds-001/ Pem-Des/ Kesra
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. ASEP SUGILAR
Jabatan : Kepala Desa Girimukti
Dengan ini, menerangkan bahwa:
Nama : BADRUJAMAN BIN H ARIF
NIK : 3217122708680006
Tempat, tanggal lahir : Bandung, 27-08-1968
Alamat : Kp. Babakan Sirnagalih RT 003 RW 001 Desa Girimukti
Kecamatan Cipongkor Kabupaten Bandung Barat.
Telah Meninggal Dunia :
Pada Hari : Rabu Jam 07- 00
Tanggal : 24 Oktober 2016
Tempat : Rumah
Disebabkan oleh : Sakit
Demikian, surat ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.
Girimukti, 15 Maret 2021

An Kepala Desa Girimukti,
Kaur Umum &Tata Usaha
LUDIA SAPITRI, S.Sos
Tembusan:
1. Arsip.
KECAMATAN CIPONGKOR
DESA GIRIMUKTI

NOMOR: 474.3/ /DS-001/II /2017

Nama : H. ASEP SUGILAR
Jabatan : KEPALA DESA GIRIMUKTI
Dengan ini, menerangkan bahwa :

Nama : MARPU
Alamat : Kp.Pasirgombong RT 002/004, Desa Girimukti,
Kecamatan Cipongkor, Kabupaten Bandung Barat.
Maksud : Membuat Surat Keterangan Kematian.

Nama : IYOH
Alamat : Kp. Pasirgombong RT. 002/004 Desa Girimukti,
Hari dan Tanggal : Senin, 07 Juni 2009
Di : Rumah
Disebabkan oleh : sakit
Girimukti, 08 Pebruari 2016

An. KEPALA DESA GIRIMUKTI,
Kaur Umum
AI RANI BADRIAH
Tembusan:
1. Arsip.
KECAMATAN CIPONGKOR
DESA GIRIMUKTI

NOMOR 474.3/......./DS-001/XI/2014

Nama : ASEP SUGILAR

Nama : AROM ABDUROHIM
Alamat : Kp. Peundeuy RT. 03/07, Desa Girimukti, Kecamatan
Cipongkor, Kabupaten Bandung Barat.

Nama : NIA KURNIA
Alamat : Kp. Peundeuy RT. 03/07, Desa Girimukti, Kecamatan
Cipongkor, Kabupaten Bandung Barat.
Hari dan Tanggal : Kamis, 20 Nopember 2014
Di Rumah
Girimukti, 04 April 2023

KEPALA DESA GIRIMUKTI,
ASEP SUGILAR
Tembusan:
1. Arsip.
KECAMATAN CIPONGKOR
DESA GIRIMUKTI

NOMOR 474.3/03/DS-001/XII/2014

Nama : ASEP SUGILAR

Nama : TAUPIK HIDAYAT
Alamat : Kp. Babakan Sirnagalih RT. 03/01, Desa Girimukti,

Nama : IBOH
Alamat : Kp. Babakan Sirnagalih RT. 01/01, Desa Girimukti,
Hari dan Tanggal : Jum’at, 19 Desember 2014
Di Rumah

A.n KEPALA DESA GIRIMUKTI,
Sekretaris Desa
( IRPAN NURJAMAN, S.E)
Tembusan:
1. Arsip.
KECAMATAN CIPONGKOR
DESA GIRIMUKTI

NOMOR 474.3/...../DS-001/V/2015

Nama : ASEP SUGILAR

Nama : ENOK
Alamat : Kp. Pasir Gombong RT. 02 RW 06, Desa Girimukti,

Nama : SARIF
Alamat : Kp. Pasir Gombong RT. 02 RW 06, Desa Girimukti,
Hari dan Tanggal : Jum’at, 12 Juli 2013
Di Rumah

A.n KEPALA DESA GIRIMUKTI,
Sekretaris Desa
( IRPAN NURJAMAN, S.E)
Tembusan:
1. Arsip.

Surat Keterangan Kematian

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Kematian

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Girimukti, 15 Maret 2021

LUDIA SAPITRI, S.Sos

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini, menerangkan bahwa :

Telah Meninggal Dunia :

Girimukti, 08 Pebruari 2016

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini, menerangkan bahwa :

Telah Meninggal Dunia :

Girimukti, 04 April 2023

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini, menerangkan bahwa :

Telah Meninggal Dunia :

Girimukti, 04 April 2023

( IRPAN NURJAMAN, S.E)

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini, menerangkan bahwa :

Telah Meninggal Dunia :

Girimukti, 04 April 2023

( IRPAN NURJAMAN, S.E)

Anda mungkin juga menyukai