PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDORIYO
DESA GONDORIYO RT 01 RW 01 KECAMATAN TODANAN
BLORA
Email : puskesmasgondoriyo02@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800 / 56 / XII / 2017

Dasar : 1. Peraturan Bupati Blora Nomor 36 Tahun 2016 Tentang Standar Biaya
Pemerintah Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2017
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA
SKPD) nomor 1.02.1.02 .01.20.001 Program Perbaikan Gizi Masyarakat
Kegiatan Penyusunan Peta Informasi Masyarakat mKurang Gizi.
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Gondoriyo Kecamatan
Todanan Kabupaten Blora menugaskan kepada :
No Nama NIP Pangkat/golonga Jabatan
n
1 Darni 19800914 201406 2 Peng.Muda / II a Bidan
002
2. Arief Puji Lestari 19861208 201704 2 Pengatur / II c Kesling
003
3. Ninik Sri Wahyuni - - Ptg. Gizi
4. Aninda Istika M. - - Promkes
5. Giyarto - - Administrasi
Untuk :
1. Mengikuti Pertemuan Orientasi Keluarga Sehat (KS) di Kabupaten Blora tahun
2017, pada :
Hari : Senin - Rabu
Tanggal : 18 - 20 Desember 2017
Tempat : Hotel Al Madina
Jalan Alun – alun Barat, Blora.
Melaporkan hasilnya ;
2. Melaksanakan tugas tersebut dengan rasa tanggung jawab.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan dapat
dilaksanakan dengan sebaik – baiknya.

Dibuat di : Blora
Pada tanggal : 18 Desember 2017

KEPALA UPT PUSKESMAS GONDORIYO

KABUPATEN BLORA

dr. LILIK HARYONO

NIP. 19690210 201001 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDORIYO
DESA GONDORIYO RT 01 RW 01 KECAMATAN TODANAN
BLORA
Email : puskesmasgondoriyo02@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 58 / XII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala UPT Puskesmas Gondoriyo dengan ini
menugaskan :

1. N a m a : Aninda Istika Miftasari

N I P : -
Pangkat / golongan : -
Jabatan : Petugas Promkes Puskesmas

Untuk melaksanakan kegiatan :

H a r i : Kamis
Tanggal : 27 Desember 2017
Tempat : Dinas Kesehatan Kabupaten Blora
Jalan dr. Sutomo No. 40 – Blora

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gondoriyo
Pada tanggal : 21 Desember 2017
Kepala UPT Puskesmas Gondoriyo

dr. LILIK HARYONO

NIP. 19690210 201001 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GONDORIYO
DESA GONDORIYO RT 01 RW 01 KECAMATAN TODANAN
BLORA
Email : puskesmasgondoriyo02@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ 55 / XII / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : dr. LILIK HARYONO
NIP : 19690210 201001 1 006
Pangkat/Golongan : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
Instansi : UPT Puskesmas Gondoriyo

Dengan ini menugaskan kepada :

N a m a : TITIK
Jenis Batra : Ramuan Tradisional
Alamat : Desa Gondoriyo Kecamatan Todanan

Untuk hadir sebagai peserta Sosialisasi Pelayanan Kesehatan Tradisional yang

dilaksanakan pada :

H a r i : Selasa
Tanggal : 14 Nopember 2017
Tempat : R.M. Bamboe Sanjaya
Jalan Raya Randublatung – Blora

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blora, 14 Nopember 2017

Kepala UPT Puskesmas Gondoriyo

dr. LILIK HARYONO

NIP. 19690210 201001 1 006