PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 662682 Ngamprah 40552

SURAT – KETERANGAN
NOMOR: 400/ /KESRA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat. Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : AEP SAEPUDIN

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 10-10-1975
No. NIK : 321706.101075.0016
No. KK : 321706.040106.0113
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.003 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Adalah benar penduduk di desa kami yang sampai saat ini tidak berkerja di suatu
perusahaan/intansi manapun dan tidak memiliki jaminan fasilitas kesehatan

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan administrasi ke perusahaan dimana tempat istrinya
berkerja

Gadobangkong, 15 Januari 2024

Camat kecamatan Ngamprah Kepala Desa Gadobangkong

Drs. AE TAJUDIN
NIP:
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 662682 Ngamprah 40552

SURAT – KETERANGAN
NOMOR: 400/ /KESRA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat. Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : AGUS SUMARNA

Tempat, Tanggal Lahir : Sukabumi, 17-08-1971
No. NIK : 321706.170871.0002
No. KK : 321706.030505.5842
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.003 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Adalah benar penduduk di desa kami yang sampai saat ini tidak berkerja di suatu
perusahaan/intansi manapun dan tidak memiliki jaminan fasilitas kesehatan

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan administrasi ke perusahaan dimana tempat istrinya
berkerja

Gadobangkong, 15 Januari 2024

Camat kecamatan Ngamprah Kepala Desa Gadobangkong

Drs. AE TAJUDIN
NIP:
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 662682 Ngamprah 40552

SURAT – KETERANGAN
NOMOR: 400/ /KESRA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat. Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : HENDRA HERMAWAN

Tempat, Tanggal Lahir : Bandung 08-06-1992
No. NIK : 321706.200392.0012
No. KK : 321706.031215.0011
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Bunisari RT.006 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Adalah benar penduduk di desa kami yang sampai saat ini tidak berkerja di suatu
perusahaan/intansi manapun dan tidak memiliki jaminan fasilitas kesehatan

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan administrasi ke perusahaan dimana tempat istrinya
berkerja

Gadobangkong, 17 Januari 2024

Camat kecamatan Ngamprah Kepala Desa Gadobangkong

Drs. AE TAJUDIN
NIP:
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 662682 Ngamprah 40552

SURAT – KETERANGAN
NOMOR: 400/ /KESRA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat. Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MULYANI
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 04-02-1970
No. NIK : 321706.440270.0022
No. KK : 321706.031215.0011
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Bunisari RT.006 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Adalah benar penduduk di desa kami yang sampai saat ini tidak berkerja di suatu
perusahaan/intansi manapun dan tidak memiliki jaminan fasilitas kesehatan

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan administrasi ke perusahaan dimana tempat istrinya
berkerja

Gadobangkong, 17 Januari 2024

Camat kecamatan Ngamprah Kepala Desa Gadobangkong

Drs. AE TAJUDIN
NIP:
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 662682 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KUASA AKHLI WARIS

Nomor : 474.3/ /2009.Ds/II/2024

Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini
menerangkan bahwa :

1. Nama : MARTINI SIHOMBING

NIK : 321706.570365.0012

Kelahiran : Cimahi, 17-03-1965

Alamat : Kp. Andir RT004 RW003 Desa Gadobangkong

Kecamatan Ngamprah Kab. Bandung Barat

2. Nama : JULIANTI SIHOMBING

NIK : 321706.640779.0021

Kelahiran : Bandung, 24-07-1979

Alamat : Kp. Kepuh Padalarang Techno Regency Blok C-14

RT001 RW011 Desa Padalarang Kec- Padalarang

Kabupaten Bandung Barat

Adalah akhli waris ( Kakak Kandung ) dari NATANAEL SIHOMBING ( alm ) yang meninggal dunai
pada tanggal 26 Januari 2024

Maka untuk pengurusan pengambilan Jaminan BNI, dikuasakan kepada kedua orang tersebut
diatas ( Kakak Kandung ) , sehubungan NATANAEL SIHOMBING tidak mempunyai keturunan/anak
dikarenakan belum pernah menikah.

Demikian surat keterangan pernyataan kuasa akhli waris ini kami m buat untuk dapat
dipergunakan sebagai bahan selanjutnya.

Mengetahui Gadobangkong, 12 Febtruari 2024

CAMAT KECAMATAN NGAMPRAH KEPALA DESA GADOBANGKONG

.............................................. Drs AE TAJUDIN

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 662682 Ngamprah 40552

SURAT – KETERANGAN
NOMOR: 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat. Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : MULYANI
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 04-02-1970
No. NIK : 321706.440270.0022
No. KK : 321706.031215.0011
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Bunisari RT.006 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Adalah benar penduduk di desa kami yang sampai saat ini tidak berkerja di suatu
perusahaan/intansi manapun dan tidak memiliki jaminan fasilitas kesehatan

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan administrasi ke perusahaan dimana tempat istrinya
berkerja

Gadobangkong, 17 Januari 2024

Kepala Desa Gadobangkong

Drs. AE TAJUDIN