Anda di halaman 1dari 188

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : NADHIRA KHUMAIRA AZZAHRA


Kelahiran : 2 ( Dua )
Nik : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 15- 01 - 2020
Hari/Jam : Rabu Jam : 01.04 WIB

2. Nama Ayah : YUSEP JUNAEDI


No.KK : 321706.240806.0113
NIK : 321706.150679.0016
Kelahiran : Bandung , 15-06-1979
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat :
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ / Pem.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : FADHIL NUGROHO Anak ke. 3 (tiga)


Jenis kelamikn : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal. 23 Januari 2016
Pada hari : Sabtu Pukul ; 08,52 WIB

2. Nama Ayah : NONO RUSTONO


No.KK : 3217062708120018
NIK : 321706.1206720023
Pekerjaan : Karyawan swasta
Agama : Islam
Alamat : Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kec.Ngamprah Kab.Bandung Barat

3. Nama Ibu : WIWI WIDANENGSIH


NIK : 321706
.5006820022
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kec.Ngamprah Kab.Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 Februari 2016


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 34 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : ABRISAM YUSUF SUKMAWAN


Kelahiran : 1 ( SATU )
Nik : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 15-03-2018
Hari/Jam : Kamis Jam : 11.45 WIB

2. Nama Ayah : INDRA SUKMAWAN


No.KK : 321706.150617.0001
NIK : 321706.050791.0008
Kelahiran : Bandung, 05-07-1991
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Agama : Islam
Alamat : Jl.Raya Gadobangkong RT.002 RW.001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : MUTIARA SABARIAH


NIK : 3204054510920103
Kelahiran : Bandung, 05-10-1992
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Jl.Raya Gadobangkong RT.002 RW.001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 20 April 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 37 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : HANANIA RUBY PRAMESWARI


Kelahiran : 2 (DUA)
Nik : 321706.490318.0004
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 09-03-2018
Hari/Jam : Jum’at Jam : 16:30 WIB

2. Nama Ayah : AGIL PRIYANTO


No.KK : 327703.101288.0010
NIK : 321706.281013.0034
Kelahiran : Bandung, 10-12-1988
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Haji Gopur Perum Lembah Parahyangan
Blok-C No.6 RT.005 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : RESA REPITA AGUSTIN


NIK : 321706.530889.0008
Kelahiran : Bandung, 13-08-1989
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Haji Gopur Perum Lembah Parahyangan
Blok-C No.6 RT.005 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 30 April 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 37 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak :
Kelahiran : 2 (DUA)
Nik : 321706.490318.0004
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 09-03-2018
Hari/Jam : Jum’at Jam : 16:30 WIB

2. Nama Ayah : AGIL PRIYANTO


No.KK : 327703.101288.0010
NIK : 321706.281013.0034
Kelahiran : Bandung, 10-12-1988
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Haji Gopur Perum Lembah Parahyangan
Blok-C No.6 RT.005 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : RESA REPITA AGUSTIN


NIK : 321706.530889.0008
Kelahiran : Bandung, 13-08-1989
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Haji Gopur Perum Lembah Parahyangan
Blok-C No.6 RT.005 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 30 April 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : SHALIHA KADITA HALIM Anak ke.1 (satu)


Nik : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 10-04-2018
Hari/Jam : Selasa Jam : 08,36 WIB

2. Nama Ayah : HALIM SAEPULOH


NIK : 321707.060781.0008
No.KK : 321706.140917.0007
Kelahiran : Bandung,06-07-1981
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : JL.Raya Gadobangkong RT.001 RW.01
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : SARI SUPRIYATIN


NIK : 321706.520982.0003
Kelahiran : Bandung, 12-09-1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : JL.Raya Gadobangkong RT.001 RW.01
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 07 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : RAFKA AGASTYA YULFAN Anak ke.3 (tiga)


Nik : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 21 April 2018
Hari/Jam : Sabtu Jam : 08.30 WIB

2. Nama Ayah : ILYAS AFANDI, ST


No.KK : 321706.110811.0005
NIK : 321706.180481.0004
Kelahiran : Bandung, 18-04-1981
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah 2 Blok D-6 RT.001 RW.09
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : YULINDA FITRIA


NIK : 321706.540783.0009
Kelahiran : Bandung, 14-07-1983
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah 2 Blok D-6 RT.001 RW.09
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 07 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : EKA NINDA AYUDHIA Anak ke.2 (dua)


Nik : 321706.540707.0009
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 14 Juni 2017
Hari/Jam : Sabtu Jam : --- WIB

2. Nama Ayah : AANG SUHENDAR


No.NIK : 321706.101178.0014
No.KK : 321706.010606.0030
Kelahiran : Bandung, 10-11-1978
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Bunisari RT.003 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : NINING WIDIANINGSIH


NIK : 321706.510683.0008
Kelahiran : Bandung, 11-06-1983
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Bunisari RT.003 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 10 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ 041 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : SYUJA MUFTI LIZAMUL MILAL Anak ke.2


Nik : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 07 Mei 2018
Hari/Jam : Senin Jam : 07,30 WIB

2. Nama Ayah : DENI MUHAMAD SAPUTRA


No.NIK : 321706.281184.0001
No.KK : 321706.040614.0015
Kelahiran : Bandung, 28-11-1984
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Bunisari Kulon RT.003 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : GHERIRA NUR FATIMAH


NIK : 321706.680292.0011
Kelahiran : Kuningan , 28-02-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Bunisari Kulon RT.003 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 11 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Kaur TU & Umum

IWAN SUKMAWANDI
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : TATI SUMIATI


Nik : 321706.680764.0001
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 28-07-1962
Hari/Jam : - Jam : -

2. Nama Ayah : ENJUH ( alm )


No.NIK :-
No.KK :-
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat :-
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : ENJOH ( alm )


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : SALSABILA HILYA RIDITYA Anak ke.2 (dua)


Nik : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 09 April 2018
Hari/Jam : Senin Jam : 09 April 2018

2. Nama Ayah : RIDWAN TAUFIK


3. No.NIK : 321706.080288.0009
No.KK : 321706.130911.0022
Kelahiran : Cimahi, 08-02-1988
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.003 RW.07
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

4. Nama Ibu : ERNI WAHYUNI


NIK : 321706.601090.0020
Kelahiran : Bandung, 10-10-1990
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.003 RW.07
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : SULTAN MALIK EL SHIROZI


Nik : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 26 Juli 2016
Hari/Jam : -- Jam : ---

2. Nama Ayah : YANA HERDIANA


3. No.NIK : 321706.310780.0011
No.KK : 321706.230811.0012
Kelahiran : Bandung, 31-07-1980
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.003 RW.07
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

4. Nama Ibu : YATI SUMIATI


NIK : 321706.600676.0013
Kelahiran : Bandung, 20-06-1976
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.003 RW.07
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : DJUDJU KURNIA MURYANTO


Nik : 321706.180356.0001
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 18 Maret 1956
Hari/Jam : -- Jam : ---

2. Nama Ayah : SOENARYOSO ( alm )


3. No.NIK :-
No.KK :-
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat : Jl. Taman Gajah Mada D.17 RT.003 RW.020
Kecamatan Cimahi Selatan Kota Cimahi

4. Nama Ibu : LINA


NIK : -
Kelahiran : Kalimantan, 87 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Taman Gajah Mada D.17 RT.003 RW.020
Kecamatan Cimahi Selatan Kota Cimahi

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : GIANDRA DWI SAENI Anak ke.2 (dua)


NIK : --
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 19 April 2018
Hari/Jam : Kamis Jam : 10,00 WIB

2. Nama Ayah : HASRUL SAENI


3. No.NIK : 327701.221092.0004
No.KK : 321706.160414.0017
Kelahiran : Cimahi, 22-10-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT.006 RW.006
Desa Gadobangkong Kec.Ngamprah Kab.
Bandung Barat

4. Nama Ibu : APRIYATI


NIK : 321706.620493.0001
Kelahiran : Bandung, 22-04-1993
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT.006 RW.006
Desa Gadobangkong Kec.Ngamprah Kab.
Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : RASMAWATI


NIK : 321706.580976.0010
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 18-09-1976
Hari/Jam : Sabtu Jam : 21.00 WIB

2. Nama Ayah : A.R. AMAR ( alm )


3. No.NIK :-
No.KK :-
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat : Jl.Kolonel Masturi No.9 B RT.001 RW.10
Kelurahan Cimahi Kec- Cimahi Tengah
Kota Cimahi

4. Nama Ibu : NANI SUMARNI


NIK : 327702.520249.0010
Kelahiran : 12-02-1949
Pekerjaan : -
Agama : Islam
Alamat : Jl.Kolonel Masturi No.9 B RT.001 RW.10
Kelurahan Cimahi Kec- Cimahi Tengah
Kota Cimahi .

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : MUHAMMAD HAFIZHAN AL GHIFARI


Anak ke : (1) satu
NIK : --
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 9 Mei 2018
Hari/Jam : Rabu Jam : 00.50 WIB

2. Nama Ayah : REYHAN RISKI WIDIYANTO


3. No.NIK : 321706.170992.0005
No.KK : 321706.300118.0004
Kelahiran : Sleman, 17-09-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.005 RW.005
Desa Gadobangkong Kec-Ngamprah Kab.
Bandung Barat

4. Nama Ibu : WIDI LEDIYA


NIK : 327701.410795.0061
Kelahiran : Bandung, 01-07-1995
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.005 RW.005
Desa Gadobangkong Kec-Ngamprah Kab.
Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 42 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

1. Nama Anak : GHAITSA SAFIA KIRANA


Anak ke : (1) satu
NIK : --
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 15-05-2018
Hari/Jam : Selasa Jam : 11.42 WIB

2. Nama Ayah : M.YUSUP NUGRAHA


3. No.NIK : 327307.131091.0003
No.KK : 321706.090218.0015
Kelahiran : Bandung, 13-10-1991
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT.001 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

4. Nama Ibu : NENG ENDAH ROSMAWATI


NIK : 321706.481191.0001
Kelahiran : Bandung, 08-11-1991
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT.001 RW.004
Desa Gadobangkong Kec-Ngamprah Kab.
Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/002/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

1. Nama Anak : NADIRA ARYANTI PUTRI


Kelahiran : 2 ( DUA )
Nik : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 21-12-2018
Hari/Jam : Jum’at Jam : 00.45 WIB

2. Nama Ayah : IYANTO


No.KK : 321706.170212.0002
NIK : 321706.050887.0015
Kelahiran : Bandung,05-08-1987
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Andir RT.002 RW.003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : IRA SUNDARI


NIK : 321706.650992.0011
Kelahiran : Bandung,25-09-1992
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Andir RT.002 RW.003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 14 Januari 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 43 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : ARTANABIL ABDILLAH


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Anak ke : (1) Satu


NIK : --
Jenis kelamin : Lak-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 28-03-2018
Hari/Jam : Rabu Jam : 07.10 WIB

2. Nama Ayah : ANWAR KADARUSMAN


3. No.NIK : 321711.010190.0100
No.KK :-
Kelahiran : Jakarta, 01-01-1990
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari Kulon RT.005 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

4. Nama Ibu : ENENG FITRI MARIA


NIK : 321711.470589.0006
Kelahiran : Cililin, 07-05-1989
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari Kulon RT.005 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 Mei 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/066 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

1. Nama Anak : MUHAMMAD KEENAN SHAKIEL


Anak ke : (1) satu
NIK : 3217061405180002
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 14-05-2018
Hari/Jam : Senin Jam : 06.09 WIB

2. Nama Ayah : MUHAMMAD SAIFUL RAMADHAN


3. No.NIK : 3217061906870010
No.KK : 3217060606180005
Kelahiran : Bandung, 19-06-1987
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka indah II F 60 RT.009 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

4. Nama Ibu : SRI AYU UTARI


NIK : 3217105011930017
Kelahiran : Bandung, 10-11-1993
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Padasuka indah II F 60 RT.009 RW.009
Desa Gadobangkong Kec-Ngamprah Kab.
Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,02 Juli 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/067 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : RAMDANI


Anak ke : 6 ( Enam )
NIK : 321706.201202.0017
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Jenis kelamin : Laki-Laki


Dilahirkan di : Cianjur Tanggal : 20-12-2002
Hari/Jam : Selasa Jam : 22,00 WIB

2. Nama Ayah : YAYAT


3. No.NIK : 321706.080763.0008
No.KK : 321706.201212.0015
Kelahiran : Bandung, 08-07-1963
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari Kulon RT.005 RW.06
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

4. Nama Ibu : DEDEH


NIK : 321706.521268.0010
Kelahiran : Cianjur, 12-12-1968
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari Kulon RT.005 RW.06
Desa Gadobangkong Kec-Ngamprah Kab.
Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,16 Oktober 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 412 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : SUPARMAN


Anak ke : --
NIK : 321706.050673.0025
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Jenis kelamin : Laki-Laki


Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 05-06-1973
Hari/Jam : --- Jam : ----- WIB

2. Nama Ayah : H. ANA ( alm )


3. No.NIK : ---
No.KK : ---
Kelahiran : ---
Pekerjaan : ---
Agama : ---
Alamat : ---
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

4. Nama Ibu : HJ DJUDJU


NIK : 321706.510828.0004
Kelahiran : Bandung, 11-08-1928
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.002 RW.10
Desa Gadobangkong Kec-Ngamprah Kab.
Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,30 Oktober 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : NURYANI


Anak ke : --
NIK : 321706.581162.0001
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Jenis kelamin : Perempuan


Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 18 November 1962
Hari/Jam : --- Jam : ----- WIB

2. Nama Ayah : DJADJULI ( alm )


3. No.NIK : ---
No.KK : ---
Kelahiran : ---
Pekerjaan : ---
Agama : ---
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT.006 RW.04
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

4. Nama Ibu : SADIAH ( Alm )


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT.006 RW.04
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,07 Desember 2018


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/013/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : NITA LISTANIA


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.480586.0011
Jenis kelamin : Perempuan
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 09-09-1985


Hari/Jam : Senin Jam : 11.00 WIB

Nama Ayah : NANDANG


No.NIK : ---
No.KK : ---
Kelahiran : 54 Tahun
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Alamat : Bunisari RT.005 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NANI MARYANI


NIK : ---
Kelahiran : 52 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Bunisari RT.005 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 Januari 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/014/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : ADITYA PERMANA


Anak ke : 4 (Empat)
NIK : 321706.221199.0003
Jenis kelamin : Laki-laki
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 23-11-1999


Hari/Jam : Senin Jam : 12.00 WIB

Nama Ayah : IYON RONI (ALM)


No.NIK : ---
No.KK : ---
Kelahiran : ---
Pekerjaan : ---
Agama : ---
Alamat : ---

Nama Ibu : SITI NUR AISAH


NIK : 321706.620973.0015
Kelahiran : Bandung, 22-09-1973
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.002 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 22 Januari 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/015/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : RAMDANI PERMANA


Anak ke : 1 (satu)
NIK : 321706.040790.0002
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 04-07-1990
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Hari/Jam : Rabu Jam : 12.00 WIB

Nama Ayah : ADING


No.NIK : 321706.020569.0013
No.KK : 321706.030505.7152
Kelahiran : Bandung,02-05-1969
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.002 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YATI


NIK : 321706.421273.0001
Kelahiran : Bandung, 02-12-1973
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.002 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 22 Januari 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/042/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : VALVERDE APRILIO


Anak ke : 6 (Enam)
NIK : 321706.070412.0005
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 07-04-2012
Hari/Jam : Sabtu Jam : 09.42 WIB
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : DEDI PRIMAWISTA


No.NIK : 321706.040474.0025
No.KK : 321706.071211.0015
Kelahiran : Padang, 04-04-1974
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Sasak Beusi RT.006 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NURJANAH


NIK : 321706.471074.0016
Kelahiran : Garut, 07-10-1974
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Sasak Beusi RT.006 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 19 Februari 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/063/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : TONI NURSIDIQ


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : 321706.101086.0020
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Garut Tanggal : 10-10-1986
Hari/Jam : Selasa Jam : 17.10 WIB
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : KARYA


No.NIK :-
No.KK :-
Kelahiran : 55 Tahun
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
Alamat : Kp.Kubang RT.002 RW.004
Desa Samida Kecamatan Selaawi
Kabupaten Garut

Nama Ibu : EMPON SUKAESIH


NIK : -
Kelahiran : 50 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Kubang RT.002 RW.004
Desa Samida Kecamatan Selaawi
Kabupaten Garut

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 04 Maret 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/068/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : DEANDRA ALKHALIFI TRIWANSAH


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 01-12-2018
Hari/Jam : Sabtu Jam : 08.24 WIB
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : EGGY TRIWANSAH


No.NIK : 321706.090388.0001
No.KK : 321706.270716.0011
Kelahiran : Bandung, 09-03-1988
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Haji Gopur RT.001 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ASRI GALIH CEMPAKA


NIK : 327701.511090.0011
Kelahiran : Bandung, 11-10-1990
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl.Haji Gopur RT.001 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 20 Maret 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS.SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/080/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : HENDRA SOPIANA


Anak ke : 1(Satu)
NIK : 327702.100381.0016
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 10-03-1981
Hari/Jam : Selasa Jam : 04.30 wib
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : MOCHAMAD IYAN SOPIAN (ALM)


No.NIK :-
No.KK : 321706.130918.0011
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat : Kp.Tamiang Resik RT.003 RW.001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : METTY ROCHAENI


NIK : 327702.571263.0012
Kelahiran : Bandung, 17-12-1963
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Tamiang Resik RT.003 RW.001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 22 April 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR S,Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/092/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : NURHAYATI


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : 321706.581279.0010
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 18-12-1979
Hari/Jam : Selasa Jam : 07.00 WIB
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : EDI SUDAR (ALM)


No.NIK :-
No.KK :-
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat :-

Nama Ibu : ENI


NIK : 320427.410361.0001
Kelahiran : Bandung, 01-03-1961
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Cihanyir RT. 004 RW. 002
Desa Cihanyir Kecamatan Cikancung
Kabupaten Bandung

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/093/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : HASAN FATONI


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.260370.0001
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 26-03-1970
Hari/Jam : Kamis Jam : 15.30 WIB
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : H. ABD MUTI (ALM)


No.NIK :-
No.KK :-
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat :-

Nama Ibu : SITI SA’DIAH (ALM)


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/089/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : SAEPULLOH


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.1009990008
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 05-05-1998
Hari/Jam : MINGGU Jam : 16.00 WIB

Nama Ayah : ADE TARWA


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

No.NIK : 321706.1407580005
No.KK : 3217060405058694
Kelahiran : Bandung,14-07-1958
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.004 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ENOK


NIK : 321706.441065.0006
Kelahiran : Bandung,04-10-1965
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT 004 RW 011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 2 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/091/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : LOISA KRISTIN ANGGIA SAMPOUW


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321602.411212.0006
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bekasi Tanggal : 01-12-2012
Hari/Jam : Sabtu Jam : 20.00 WIB

Nama Ayah : JOHN FRITS SAMPOUW


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

No.NIK : 321602.210673.0002
No.KK : 321706.180219.0014
Kelahiran : Bandung, 21-06-1973
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Kristen
Alamat : Komplek Lembah Parahiangan RT.005 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : DEWI SARTIKA ARUAN


NIK : 321602.620883.0005
Kelahiran : Medan, 22-08-1983
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Kristen
Alamat : Komplek Lembah Parahiangan RT.005 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 3 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/020/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : DIDIT WAHYUHIDAYAT


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 03-04-2019
Hari/Jam : Rabu Jam : 08.00 WIB

Nama Ayah : UGU WIDODO


No.NIK : 330414.310393.0001
No.KK :-
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Kelahiran : Banjarnegara, 31-03-1993


Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Bunisari Kulon RT.001 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RISMA ROSIFA NUR RAHMAN


NIK : 321706.571197.0007
Kelahiran : Bandung, 17-11-1997
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Bunisari Kulon RT.001 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 03 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/021/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : IBRAHIM KAI PRATOMO


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 18-04-2019
Hari/Jam : Kamis Jam : 21.28 WIB

Nama Ayah : ARIEF NUR PRATOMO


No.NIK : 321706.160389.0001
No.KK : 321706.040816.0018
Kelahiran : Bandung, 16-03-1989
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Pekerjaan : Karyawan Swasta


Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II F-10 RT. 009 RW. 009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : EKA PRITA YULIATIN


NIK : 327702.440992.0007
Kelahiran : Cimahi, 04-09-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II F-10 RT. 009 RW. 009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 07 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/022/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : MUHAMMAD RIZWAN ALAMSYAH


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 22-03-2019
Hari/Jam : Jumat Jam : 13.35 WIB

Nama Ayah : ENTIS SUTISNA


No.NIK : 321706.050585.0054
No.KK : 321706.230718.0025
Kelahiran : Bandung, 05-05-1985
Pekerjaan : Pedagang
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT. 001 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RISNAWATI


NIK : 320630.481096.0001
Kelahiran : Tasikmalaya, 08-10-1996
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT. 001 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 07 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/024/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : KHAVIN ARDANA PUTRA


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 04-05-2019
Hari/Jam : Sabtu Jam : 18.00 WIB

Nama Ayah : BAYU PURWANTO


No.NIK : 321708.050498.0014
No.KK : 321706.120118.0004
Kelahiran : Bandung, 05-04-1998
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 003 RW. 007


Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RYSKA DEWI ARYANI


NIK : 321706.690101.0002
Kelahiran : Bandung, 29-01-2001
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 003 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 14 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/024/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : KARINA NATASYA PUTRI


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Tasikmalaya Tanggal : 25-06-2018
Hari/Jam : Senin Jam : 13.45 WIB

Nama Ayah : EDWAR ARIYANSAH


No.NIK : 321706.030396.0018
No.KK : 321706.110817.0003
Kelahiran : Bandung, 03-03-1996
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Baru Bunisari RT. 006 RW. 005
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah


Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ESTI RESTIANI


NIK : 320619.440497.0001
Kelahiran : Tasikmalaya, 04-04-1997
Pekerjaan : Karawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Baru Bunisari RT. 006 RW. 005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 14 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/096/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : DERIN JULIAN


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : 321706.170791.0017
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 17-07-1991
Hari/Jam : Sabtu Jam : 02.00 WIB

Nama Ayah : AGUS SUPARMAN


No.NIK : 321706.280865.0002
No.KK : 321706.180113.0004
Kelahiran : Bandung, 28-08-1965
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 006 RW. 004
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah


Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RATNA NINGSIH


NIK : 321706.531169.0004
Kelahiran : Cirebon, 13-11-1969
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 006 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 14 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/025/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : NATHAN RIF’ATUL MAZID


Anak ke : 4 (Empat)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 12-04-2019
Hari/Jam : Jumat Jam : 14.22 WIB

Nama Ayah : ABDUL MAZID


NIK : 321706.200876.0010
No. KK : 321706.180705.0034
Kelahiran : Bandung, 20-08-1976
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 002 RW. 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah


Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YAYAH ROKAYAH


NIK : 321706.470480.0017
Kelahiran : Bandung, 07-04-1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 002 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 16 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/098/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : ASEP ABDUROHMAN


Anak ke : 6 (Enam)
NIK : 321706.130401.0014
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 13-04-2001
Hari/Jam : Jumat Jam : 02.00 WIB

Nama Ayah : APIT HIDAYAT


NIK : 321706.010164.0105
No. KK : 321706.201008.0023
Kelahiran : Bandung, 01-01-1964
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 003 RW. 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah


Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : IMAS SUNENGSIH


NIK : 321706.450673.0021
Kelahiran : Bandung, 05-06-1973
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 003 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 20 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/099/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : ASEP SOLIHIN


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.090477.0004
No. KK : 321706.260406.0005
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 09-04-1977
Hari/Jam : Sabtu Jam : 05.00 WIB

Nama Ayah : AMBI RAMLI (ALM)


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ibu : EMIN MINTARSIH


NIK : 321706.440951.0002
Kelahiran : Bandung, 04-09-1951
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari Kulon RT. 003 RW. 006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 22 Mei 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/056/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : RIICHI UWAIS ALFARIZKY ARROJOBI


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Garut Tanggal : 21 – 09 - 2019
Hari/Jam : Sabtu Jam : 15.00 WIB
Alamat : Kp. Andir RT. 001 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : MUKTI AROJOBI


NIK : 321706.160193.0003
No. KK : 321706.250219.0014
Kelahiran : Bandung, 16-01-19993
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Pekerjaan : Karyawan Swasta


Agama : Islam
Alamat : Kp.Andir RT. 001 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : MUTIARA DEWI ASDAM


NIK : 320505.660992.0003
Kelahiran : Garut,26-09-1992
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Agama : Islam
Alamat : Kp.Andir RT. 001 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 07 Oktober 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem.

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : ELZYRA FREISHA KUSTIKA


Anak Ke : 1 (Satu)
NIK : ---
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cirebon Tanggal : 29 Oktober 2019
Hari/Jam : Selasa Jam : 08.15 WIB

Nama Ayah : IRVAN PEBRI KUSTIKA


NIK : 321706.050292.0005
No KK : 321706.200519.0018
Kelahiran : Bandung, 05-02-1992
Pekerjaan : Tentara Nasional Indonesia (TNI)
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II F-5 No. 4 RT. 007 RW. 009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ELVIKA FADILAH RUHAEDI


NIK : 320921.571193.0009
Kelahiran : Cirebon, 17-11-1993
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II F-5 No. 4 RT. 007 RW. 009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 11 November 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 067 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : DHATU NARESWARI AMEIRAH KANDAYUN


Anak ke : 2 ( DUA )
NIK : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 19-11-2019
Hari/Jam : Selasa Jam : 19.04 WIB

Nama Ayah : AHMAD MAULANA


NIK : 321706.230683.0014
No. KK : 321706.050310.0003
Kelahiran : Bandung, 23-06-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Raya Gadobangkong No.95 RT. 001 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : EARLYANA AGUSTINE


NIK : 327602.480885.0022
Kelahiran : Bandung, 08-08-1985

Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Raya Gadobangkong No.95 RT. 001 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 28 November 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

H.NS SUTISNA

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 258 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : M. YUSUP NUGRAHA


Anak ke : 2 ( DUA )
NIK : 327307.131091.0003
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 13-10-1991
Hari/Jam : Minggu Jam : 05.15 WIB
Alamat : Kp.Sasak Beusi RT 001 RW 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : ZAENAL ABIDIN


NIK : 327307.120860.0004
No. KK : 321712.100317.0001
Kelahiran : Bandung, 12-08-1960
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Alamat : Pasir Muncang RT. 003 RW. 005


Desa Cijenuk Kecamatan Cipongkor
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : DEWI KOMALA


NIK : 327307.420269.0002
Kelahiran : Bandung, 02-02-1969
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Pasir Muncang RT. 003 RW. 005
Desa Cijenuk Kecamatan Cipongkor
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 05 Desember 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEFUL KOHAR.S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 259 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : TETI MULYATI


Anak ke : 2 ( Dua )
NIK : 321706.550875.0017
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Garut Tanggal : 15-08-1975
Hari/Jam : Senin Jam : 13.00 WIB
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT 003 RW 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : OTAM


NIK : 320528.020150.0004
No. KK : 320528.131207.1091
Kelahiran : Garut,02-01-1950
Pekerjaan : Petani
Agama : Islam
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Alamat : Kp. Babakan Muncang RT. 004 RW. 001


Desa Depok Kecamatan Cisompet
Kabupaten Garut

Nama Ibu : OPON


NIK : 320528.420162.0002
Kelahiran : Garut, 02-01-1962
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Muncang RT. 004 RW. 001
Desa Depok Kecamatan Cisompet
Kabupaten Garut

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 Desember 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEFUL KOHAR.S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : SABIL SIDQI


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : 321706.210814.0016
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 21-08-2014
Hari/Jam : Kamis Jam : 23.22 WIB

Nama Ayah : SULAEMAN


NIK : 321706.270781.0037
No. KK : 321706.191212.0040
Kelahiran : Bandung, 27-07-1981
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 005 RW. 005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ibu : MARLINA


NIK : 321706.441088.0037
Kelahiran : Lampung, 04-10-1988
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 005 RW. 005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 31 Desember 2019


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : EZAR LABIB SYAHPUTRA


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 12-10-2019
Hari/Jam : Sabtu Jam : 18.35 WIB

Nama Ayah :SYAHRONI


NIK : 321708.170581.0015
No. KK : 321706.280818.0005
Kelahiran : Bandung, 17-05-1981
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 001 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NANI HERYANI


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

NIK : 321708.540783.0022
Kelahiran : Bandung,14-07-1983
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 001 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 Januari 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

ATEP SAEPUL KOHAR,S.Ag

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : MUHAMMAD RAFIQ AL-FARIZI


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 14-01-2020
Hari/Jam : Selasa Jam : 12.20 WIB

Nama Ayah : RIDWANSYAH


NIK : 321706.121294.0006
No. KK : 321706.190719.0019
Kelahiran : Bandung, 12-12-1994
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 001 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : FITRI FEBRIYANTI


NIK : 321706.410298.0019
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Kelahiran : Bandung,01-02-1998
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 001 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 Januari 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : MUHAMAD RAMDAN RAFAEL


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : 321706.160713.0008
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 16-07-2013
Hari/Jam : Selasa Jam : 15.30 WIB

Nama Ayah : SUHENDAR


NIK : 320512.100978.0001
No. KK : 321706.100316.0028
Kelahiran : Garut, 10-09-1978
Pekerjaan : Karyawan Honorer
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 003 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : IMA


NIK : 321706.140495.0001
Kelahiran : Bandung, 14-04-1995
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga


Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 003 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 Januari 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : NADHIRA KHUMAIRA AZZAHRA


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 15-01-2020
Hari/Jam : Rabu Jam : 01.04 WIB

Nama Ayah : YUSEP JUNAEDI


NIK : 321706.150679.0016
No. KK : 321706.240806.0113
Kelahiran : Bandung, 15-06-1979
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.001 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RINI SETIAWATI


NIK : 321706.460581.0010
Kelahiran : Cianjur, 06-05-1982
Pekerjaan : Karyawan Swasta
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.001 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 24 Januari 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : ALLEA RANIA SHAQILA


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal :10-02-2020
Hari/Jam : Senin Jam : 15.45 WIB

Nama Ayah : TARMO BIN TOID


NIK : 321706.260476.0001
No. KK : 321706.040505.5955
Kelahiran : Tegal, 26-04-1976
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Alamat : Kp.Andir RT.004 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SUKAESIH


NIK : 321706.600874.0016
Kelahiran : Bandung, 20-08-1974
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Alamat : Kp.Andir RT.004 RW.002


Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 Maret 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : NAURA DHIFA SALSABILA


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal :21-11-2018
Hari/Jam : Rabu Jam : 16.40 WIB

Nama Ayah : ENCEP SUHERMAN


NIK : 321706.071280.0002
No. KK : 321706.040505.3047
Kelahiran : Bandung, 07-12-1980
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.002 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NIA NURHAYATI


NIK : 321706.540382.0003
Kelahiran : Bandung, 14-03-1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.002 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 04 Agustus 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : ADRIAN JANWARDIANTO


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK : 321706.090196.0008
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 09-01-1996
Hari/Jam : Sabtu Jam : 13.05 WIB

Nama Ayah : CANDRA


NIK :-
No. KK :-
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat :-

Nama Ibu : AAS SULASTRI ( Almh )


NIK :-
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat :-
Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan
sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 16 Maret 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Anak : HENDRYANSYAH


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK : 321706.200400.0011
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Sumedang Tanggal : 20-04-2000
Hari/Jam : Kamis Jam : 03.30 WIB

Nama Ayah : ABDUL MAJID


No. KK : 321706.180705.0034
NIK : 321706.200876.0010
Kelahiran : Bandung,20-08-1976
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.002 RW.010
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YAYAH ROKAYAH


NIK : 321706.470480.0017
Kelahiran : Bandung, 07-04-1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.002 RW.010
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 30 APRIL 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 023 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : RISMA APRILIA PUTRI


Anak ke : 4 ( Empat )
NIK : --
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 25 April 2019
Hari/Jam : Kamis Jam : 13,55 WIB

Nama Ayah : ASEP SETIAWAN


No. KK : 321706.110476.0014
NIK : 321706.231012.0004
Kelahiran : Bandung, 11-04-1976
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari Kulon RT.003 RW.006
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SRI WAHYUNI


NIK : 321706.451082.0020
Kelahiran : Bandung, 05-10-1982
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari Kulon RT.003 RW.006
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 Februari 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ICA NURAENI


Anak ke : 3 ( TIGA )
NIK : 321706.531207.0008
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 13-12-2007
Hari/Jam : Senin Jam : 20.15 WIB

Nama Ayah : AEF TOHA


No. KK : 321706.140409.0011
NIK : 321706.130967.0009
Kelahiran : Bandung, 13-09-1967
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp.Andir RT.003 RW.001
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : KARYATI


NIK : 321706.590871.0011
Kelahiran : Bandung, 09-08-1971
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Andir RT.003 RW.006
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 12 Juni 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ARIZKY PURNAMA


Anak ke : 2 ( DUA )
NIK : 321706.260413.0004
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 26 -04-2013
Hari/Jam : Rabu Jam : 08.00 WIB

Nama Ayah : ATEP SAEPULOH


No. KK : 320430.130783.0002
NIK : 321706.220420.0004
Kelahiran : Bandung, 13-07-1983
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II RT.003 RW.009
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : TIKA ATIKAH


NIK : 321706.561286.0011
Kelahiran : Bandung, 16-12-1986
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II RT.003 RW.009
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 12 Juni 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AGUNG GUSTIAR


Anak ke : 2 (dua)
NIK : 321706.030888.0001
No. KK : 321706.130519.0024
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 03-08-1988
Hari/Jam : Rabu Jam : 21,30 WIB

Nama Ayah : HU.KUSNARA KR


NIK : 321706.130356.0003
Kelahiran : Bandung, 13-03-1956
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT.006 RW.06
Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NUNUNG KARTINI


NIK : 321706.610664.0001
Kelahiran : Bandung, 21-06-1964
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT.006 RW.06
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Desa. Gadobangkong Kecamatan. Ngamprah


Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 Juni 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ABHIZAR HUZAIFA ABYAN


Anak ke : 3 ( TIGA )
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 05-06-2020
Hari/Jam : Jum’at Jam : 03.17 WIB

Nama Ayah : RIZAL RIFA’I


NIK : 321706.080482.0014
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

No.KK : 321706.201008.0022
Kelahiran : Bandung, 08-04-1982
Pekerjaan : Kepolisian RI ( POLRI )
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT.006 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : HESTI ANGGI UTAMI


NIK : 321706.510885.0011
Kelahiran : Bandung, 11-08-1985
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT.006 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 23 Juni 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL,S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : IHSAN KHALID


Anak ke : 2 ( DUA )
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 09-06-2020
Hari/Jam : Selasa Jam : 22.20 WIB

Nama Ayah : PANJI PERMADI


NIK : 321706.070793.0015
No.KK : 321706.141115.0002
Kelahiran : Bandung, 07-07-1993
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Bunisari RT.005 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : DINI MARDIANI


NIK : 321716.491296.0002
Kelahiran : Bandung, 09-12-1996
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Bunisari RT.005 RW.011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 23 Juni 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : GAISHAN DYLAN ALFARIZQI


Anak ke : 3 ( TIGA )
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 23-06-2020
Hari/Jam : Selasa Jam : 10,35 WIB

Nama Ayah : WAWAN


NIK : 321706.091278.0011
No.KK : 321706.050707.0009
Kelahiran : Bandung, 09-12-1978
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.002 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : MIMIN JUARSIH


NIK : 321706.450980.0007
Kelahiran : Bandung, 05-09-1980
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.002 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 30 Juni 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AISYAH IBNU SHAFFIYAH


Anak ke : 2 ( DUA )
NIK : -
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 21-05-2020
Hari/Jam : Kamis Jam : 10.52 WIB

Nama Ayah : IBNU PRANATA HARDJANTO


NIK : 321706.181092.0001
No.KK : 321706.091014.0009
Kelahiran : Bandung, 18-10-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Wisanggeni C-28 Pondok Dustira
RT.001 RW.008
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ATRIA RAMADHANTIE


NIK : 327301.610392.0001
Kelahiran : Bandung, 05-09-1980
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Wisanggeni C-28 Pondok Dustira
RT.001 RW.008
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 30 Juni 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MUHAMAD FAISAL


Anak ke : 5 ( Lima )
NIK : 327702.190396.0007
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 10-04-1996
Hari/Jam : Rabu Jam : 20.00 WIB

Nama Ayah : GATOT SUPRAYITNO


NIK : 327702.010162.0030
No.KK : 321706.280220.0007
Kelahiran : Garut, 01-01-1962
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Perumahan Lembah Teratai Blok F2 No.5
RT.002 RW.012
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ELLY SUMIATI


NIK : 327702.561057.0004
Kelahiran : Cimahi, 16-01-1957
Pekerjaan : Pensiunan
Agama : Islam
Alamat : Perumahan Lembah Teratai Blok F2 No.5
RT.002 RW.012
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 13 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : FAREL ARKANANTA RADITYA BUKIT


Anak ke : 1 ( SATU )
NIK : 321706.210507.0002
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 21-05-2007
Hari/Jam : Senin Jam : 06.12 WIB

Nama Ayah : ULIANTA FEBRATA BUKIT


NIK : 321706.140272.0007
No.KK : 321706.250607.0019
Kelahiran : Kudus, 14-02-1972
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II D-46 RT.003 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YUSTITIA ASRIANI


NIK : 321706.440581.0012
Kelahiran : Bandung, 04-05-1981
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II D-46 RT.003 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 13 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : KIESHA ALVARO PRADIPA


Anak ke : 3 ( TIGA )
NIK :
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 11-07-2020
Hari/Jam : Sabtu Jam : 23.33kkkkkkk
WIB

Nama Ayah : DEDE


NIK : 321706.170695.0013
No.KK : 321706.260816.0006
Kelahiran : Bandung, 17-06-1995
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : FIRDA HERDIANI


NIK : 321706.651096.0009
Kelahiran : Bandung, 25-10-1996
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 13 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AHDAN RAFIF


Anak ke : 3 ( TIGA )
NIK : 321706.240210.0005
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 24-02-2010
Hari/Jam : Selasa Jam : 15.30 WIB

Nama Ayah : DEDI KOSWARA


NIK : 321706.020667.0002
No.KK : 321706.030505.5839
Kelahiran : Magelang, 02-06-1967
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.004 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : HOLISOH


NIK : 321706.651170.0002
Kelahiran : Bandung, 25-11-1970
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.004 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 20 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : FAKHIRA NURA AZZANI KINANAH


Anak ke : 3 ( TIGA )
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 19-06-2020
Hari/Jam : Jumat Jam : 11.09 WIB

Nama Ayah : MUHAMMAD LUQMAN WAHIB HABIBULLAH


NIK : 327701.060584.0035
No.KK : 321706.180817.0001
Kelahiran : Bandung 06-05-1984
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Komp.Padasuka Indsah ll BLOK C.41
RT.002 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SITI AISYAH FEBRIANY RUBA’I


NIK : 327701.490284.0022
Kelahiran : Cimahi 09-02-1984
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Komp.Padasuka Indsah ll BLOK C.41
RT.002 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

- Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 20 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : GHAISAN HAFIZH AL KHABIIR


Anak ke : 1 ( SATU )
NIK : 321706.210620.0002
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Garut Tanggal : 21-06-2020
Hari/Jam : Minggu Jam : 07.10 WIB

Nama Ayah : UCU SAEPUL


NIK : 321706.091088.0017
No.KK : 321706.061217.0016
Kelahiran : Bandung, 09-10-1988
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.001 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : MARISA FAUZI


NIK : 320542.420993.0001
Kelahiran : Garut, 03-07-1995
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.001 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 22 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : GUNDARA DWIPA LANGGI


Anak ke : 2 ( DUA )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 27-06-2020
Hari/Jam : Sabtu Jam : 14.40WIB

Nama Ayah : DUDI RUSMANA


NIK : 321706.211186.0007
No.KK : 321706.160913.0031
Kelahiran : Bandung, 21-11-1986
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Sasak Beusi RT.006 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : DWI HARYANI


NIK : 321706.431091.0007
Kelahiran : Bandung,03-10-1991
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Sasak Beusi RT.006 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 23 Juli 2020


An KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL,S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ASHEEQA SHEZA SHAHIA


Anak ke : 2 ( DUA )
NIK : 321706.470420.0001
No.KK : 321706.230614.0020
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 07-04-2020
Hari/Jam : Selasa Jam : 13.07 WIB
Alamat : Padasuka Indah II C No.8 RT.002 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : SATRIO WIBOWO, ST


NIK : 321706.190688.0003
Kelahiran : Bandung, 19-06-1988
Pekerjaan : Arsitek
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II C No.8 RT.002 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NIZSA JHEMANTY


NIK : 321706.700189.0003
Kelahiran : Padalarang, 30-01-1989
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II C No.8 RT.002 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 Juli 2020


An.KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL,S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : GHAISAN HAFIZH AL KHABIIR


Anak ke : 1 ( SATU )
NIK : 321706.210620.0002
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Garut Tanggal : 21-06-2020
Hari/Jam : Minggu Jam : 07.10 WIB

Nama Ayah : UCU SAEPUL


NIK : 321706.091088.0017
No.KK : 321706.061217.0016
Kelahiran : Bandung, 09-10-1988
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.001 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : MARISA FAUZI


NIK : 320542.420993.0001
Kelahiran : Garut, 03-07-1995
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.001 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 22 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : NOVA AZAHRA


Anak ke : 5 ( Lima )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 23-11-2016
Hari/Jam : Minggu Jam : 10.00 WIB

Nama Ayah : AJAJI


NIK : 321706.231076.0001
No.KK : 321706.030505.3274
Kelahiran : Palembang,23-10-1976
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp Babakan Cianjur RT.004 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : LIA MARLIA


NIK : 321706.521175.0014
Kelahiran : Bandung,12-11-1975
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp Babakan Cianjur RT.004 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : LINDA AMELIA PUTRI


Anak ke : 5 ( Lima )
NIK : 321706.470913.0007
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 07-09-2013
Hari/Jam : Jum’at Jam : 14.00 WIB

Nama Ayah : ROSID


NIK : 321309.020169.0005
No.KK : 321706.290517.0004
Kelahiran : Subang,02-01-1969
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Jl. Bunisari Kulon RT.005 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : TINI KARTINI


NIK : 321309.501077.0017
Kelahiran : Subang,10-10-1977
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Bunisari Kulon RT.005 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 30 Juli 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ADIFA DAANIA KHANZA


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 02-08-2020
Hari/Jam : Minggu Jam : 04.55 WIB

Nama Ayah : JAMALUDIN


NIK : 321706.090196.0007
No.KK : 321706.190520.0006
Kelahiran : Bandung, 09-01-1996
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Babakan Cianjur RT.004 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RITA PUSPITA


NIK : 3217110.10201.0009
Kelahiran : Bandung, 01-01-2000
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Babakan Cianjur RT.004 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 Agusutus 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama anak : FIRDA ALVINA NURUL ILMI


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK : 321706.600419.0006
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cianjur Tanggal : 20-04-2019
Hari/Jam : Sabtu Jam : 21.18 WIB

Nama Ayah : CHAERUL HANDINI MUHAMAD NASIR


NIK : 321706.200890.0003
No.KK : 321706.091118.0014
Kelahiran : Bandung, 20-08-1990
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.002 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : AI NURSIDAH


NIK : 320309.480692.0003
Kelahiran : Cianjur, 08-06-1992
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.002 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 Agusutus 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : DAFFA DZUHAIRI ALFARIZI


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Anak ke : 1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 13-08-2020
Hari/Jam : Kamis Jam : 10.49 WIB

Nama Ayah : ZAENUDIN ARDI


NIK : 321706.280892.0001
No.KK : 321706.201119.0025
Kelahiran : Bandung, 28-09-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Tamiang Resik RT.003 RW.001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NISA NURUL ALFA


NIK : 321708.490300.0010
Kelahiran : Bandung, 09-03-2000
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tamiang Resik RT.003 RW.001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 31 Agusutus 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : CALEB EZEKIEL ABIDONDIFU


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 23-08-2020
Hari/Jam : Minggu Jam : 22.52 WIB

Nama Ayah : ALFRED VIRAD ABIDONDIFU


NIK : 321706.160818.0010
No.KK : 910612.161190.0001
Kelahiran : Biak, 16-11-1990
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Kristen
Alamat : JLN H GOPUR No.45 RT.002 RW.02
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : OCTAVIANTI NAA


NIK : 321706.471090.0009
Kelahiran : Bandung, 07-10-1990
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Kristen
Alamat : JLN H GOPUR No.45 RT.002 RW.02
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,03 September 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : JOEL ALEXANDER NAA


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 23-08-2020
Hari/Jam : Minggu Jam : 15.27 WIB

Nama Ayah : CHRISTIAN FREDY NAA


NIK : 321706.220786.0009
No.KK : 321706.290420.0017
Kelahiran : Bandung, 22-07-1986
Pekerjaan : Dosen
Agama : Kristen
Alamat : JLN.H.GOPUR No.45 RT.002 RW.02
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : KARINSKA LAZUARDI


NIK : 327703.441193.0012
Kelahiran : Sumedang, 04-11-1993
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Kristen
Alamat : JLN.H.GOPUR No.45 RT.002 RW.02
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,03 September 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : KYRA RESYAQILLA ANGGRAENI


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 22-08-2020
Hari/Jam : Sabtu Jam : 16.00 WIB

Nama Ayah : MUHAMAD TIKO ANGGORO


NIK : 321706.260696.0016
No.KK : --
Kelahiran : Bandung, 26-06-1996
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok E-5 RT.005 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RESTI ERIANTI LESTARI


NIK : 321703.410198.0030
Kelahiran : Bandung, 01-01-1998
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok E-5 RT.005 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,03 September 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MUHAMMAD PANJI ALPARISI


Anak ke : 6 (Enam)
NIK : 321706.290710.0006
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal :29-07-2010
Hari/Jam : Sabtu Jam :08.00 WIB

Nama Ayah : ANSORI SETIAWAN


NIK : 321706.140172.0013
No.KK : 321706.281212.0059
Kelahiran : Bandung, 14-01-1972
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.004 RW.05
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NETI SUHAETI


NIK : 321706.431276.0012
Kelahiran : Bandung, 03-12-1976
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.004 RW.05
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,03 September 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : OZI DINUARTI


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK : 321706.180207.0005
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 18-02-2007
Hari/Jam : Jum’at Jam : 15.15 WIB

Nama Ayah : DEDI WAHYU


NIK : 321706.170780.0012
No.KK : 321706.080908.0044
Kelahiran : Bandung, 17-07-1980
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tamiang Resik RT.03 RW.01
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NUNU NURHASANAH


NIK : 321706.440484.0040
Kelahiran : Bandung, 04-04-1984
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tamiang Resik RT.03 RW.01
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,1 Agustus 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : HAMID SA’LANI AL LAQONI


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 04-09-2020
Hari/Jam : Jum’at Jam : 05.47 WIB

Nama Ayah : DIDIK SETIAWAN


NIK : 327330.250679.0001
No.KK : 321706.141217.0001
Kelahiran : Banyuwangi, 25-06-1979
Pekerjaan : Karywan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok D.24 RT.005 RW.09
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : MARISA KUSUMA WARDHANI


NIK : 321706.620387.0001
Kelahiran : Bandung, 22-03-1987
Pekerjaan : Dosen
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok D.24 RT.005 RW.09
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,07 September 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : YAYANG ABDUL THOLIB


Anak ke : 2 ( Dua )
NIK : 321706.170685.0007
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 17-06-1985
Hari/Jam : Senin Jam : 09.30 WIB

Nama Ayah : MAMAT RAHMAT ( ALM )


NIK : -
No.KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NURIAH ( ALM )


NIK : -
No.KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,08 September 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak :
Anak ke : 2 ( Dua )
NIK : 321706.170685.0007
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 17-06-1985
Hari/Jam : Senin Jam : 09.30 WIB

Nama Ayah : MAMAT RAHMAT ( ALM )


NIK : -
No.KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NURIAH ( ALM )


NIK : -
No.KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,08 September 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SILVI


Anak ke : 3 ( TIGA )
NIK : 321706.690902.0011
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 29-09-2002
Hari/Jam : Sabtu Jam : 09.00 WIB

Nama Ayah : JUMIN


NIK : 321706.080870.0021
No.KK : 321706.030505.4638
Kelahiran : Bandung, 08-08-1970
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : KP. Cicau RT.011 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YANI


NIK : 321706.520672.0017
Kelahiran : Garut, 12-06-1972
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : KP. Cicau RT.011 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,14 September 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/069/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : HUMAIRA NUR FADILAH


Anak ke : 3 ( TIGA )
NIK :
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 2-11-2020
Hari/Jam : Senin Jam : 03.00 WIB

Nama Ayah : ASEP EVI SUTIRA


NIK : 321706.190672.0009
No.KK : 321706.100707.0026
Kelahiran : Bandung, 07-08-1972
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : KP. Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SITI YULIA


NIK : 321706.671279.0010
Kelahiran : Bandung, 27-12-1979
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,05 November 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : CHANDRA RIZKI SEPTIAN


Anak ke : 8 ( delapan )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 03-09-2019
Hari/Jam : Selasa Jam : 15.25 WIB

Nama Ayah : ANSORI SETIAWAN


NIK : 321706.140172.0013
No.KK : 321706.281212.0059
Kelahiran : Bandung, 14-01-1972
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : KP. Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NETI SUHAETI


NIK : 321706.431276.0012
Kelahiran : Bandung, 03-12-1976
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,05 November 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : GILANG ALFARIZQI ARIFIN


Anak ke : 3 ( tiga )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 24-10-2020
Hari/Jam : Sabtu Jam : 05.44 WIB

Nama Ayah : SARIP ARIPIN


NIK : 321706.240177.0004
No.KK : 321706.291107.0011
Kelahiran : Bandung, 24-01-1977
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SARI WAHYUNI


NIK : 321706.630384.0011
Kelahiran : Jakarta, 23-03-184
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,09 November 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : RYU SYAKIEB ALGHIFARI


Anak ke : 2 (dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 21-10-20
Hari/Jam : Rabu Jam : 23.45 WIB

Nama Ayah : RIKO SUTOPO


NIK : 321712.270188.0002
No.KK : 321706.111119.0018
Kelahiran : Bandung, 27-01-1988
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Jl. Bunisari No.12 RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : DITTA ARIMBI


NIK : 357810.681088.0006
Kelahiran : Bekasi, 28-10-1988
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Bunisari No.12 RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 12 November 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : HUMAIRA NUR FADILAH


Anak ke : 3 (tiga)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Klinik Pratama
Bunda Nanie Tanggal:02- 11-2020
Hari/Jam : Senin Jam : 14.57 WIB

Nama Ayah : ASEP EVI SUTIARA


NIK : 321706.190672.0009
No.KK : 321706.100707.0026
Kelahiran : Bandung, 07-08-1972
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SITI YILIA


NIK : 321706.671279.0010
Kelahiran : Bandung, 27-12-1979
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 November 2020


An.KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail,S.pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : HUMAIRA NUR FADILAH


Anak ke : 3 (tiga)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Klinik Pratama
Bunda Nanie Tanggal:02- 11-2020
Hari/Jam : Senin Jam : 14.57 WIB

Nama Ayah : ASEP EVI SUTIARA


NIK : 321706.190672.0009
No.KK : 321706.100707.0026
Kelahiran : Bandung, 07-08-1972
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SITI YILIA


NIK : 321706.671279.0010
Kelahiran : Bandung, 27-12-1979
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.003 RW.007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 November 2020


An.KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail,S.pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ALVIN PRATAMA


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal 26- 05-2020
Hari/Jam : Selasa Jam 01.00 WIB

Nama Ayah : RIJAL SUMARNO SUNANDAR


NIK : 320511.281097.0001
No.KK : 321706.130520.0001
Kelahiran : Garut, 22-10-1997
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.004 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RITA NURHAENI


NIK : 321706.610496.0006
Kelahiran : Bandung, 21-04-1996
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.004 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 23 November 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : NAUFAL PUTRA FRIZEE


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 29-03-2019
Hari/Jam : Jum”at Jam : 01.25 WIB

Nama Ayah : SOLIHIN


NIK : 321404.101183.0001
No.KK : -
Kelahiran : Purwarkarta,10-11-1983
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.001 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : FITRIANI


NIK : 321706.670294.0010
Kelahiran : Bandung, 27-02-1994
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.001 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,26 November 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : METHA RAYYA HAISHANUM


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan 0
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 08-05-2020
Hari/Jam : Jum’at Jam : 07:45 WIB

Nama Ayah : WAHYUDIN


NIK : 320417.180675.0011
No.KK : 321706.100216.0026
Kelahiran : Bandung, 18-06-1975
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Agama : Islam
Alamat : Komp. Padasuka Indah II Blok C16 RT.004
RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : IMAS JUJUN


NIK : 320417.600782.0006
Kelahiran : Bandung, 20-07-1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Komp. Padasuka Indah II Blok C16 RT.004
RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,27 November 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : IWANG ADIJAYA


Anak ke : 1 (Satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 12-09-2020
Hari/Jam : Sabtu Jam : 12:57 WIB

Nama Ayah : DADAN ACHMAD SADELI


NIK : 321706.230492.0005
No.KK : 321706.170420.0010
Kelahiran : Bandung, 23-04-1992
Pekerjaan :Pedagang
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : AI SULASTRI


NIK : 320204.601098.0008
Kelahiran : Cianjur, 20-10-1998
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,03 Desember 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Sekretaris

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MIKAYLA


Anak ke : 2 (Dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 07-10-2020
Hari/Jam : Rabu Jam : 06:17 WIB

Nama Ayah : MISNO


NIK : 320718.150284.0002
No.KK : 321706.130417.0019
Kelahiran : Ciamis, 15-02-1984
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Komp. Padasuka Indah RT.009 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NURAZIZAH


NIK : 320606.460288.0001
Kelahiran : Tasikmalaya, 06-02-1988
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Komp. Padasuka Indah RT.009 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,08 Desember 2020


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/78 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ARETHA KHAIRISA AZ ZAHRA


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 19 Mei 2020
Hari/Jam : Selasa Jam : 20.40 WIB

Nama Ayah : ANDIK WISANTO


NIK : 350506.230494.0006
No.KK : 321706.071216.0009
Kelahiran : Blitar, 23-04-1994
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT.005 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ERPIN MEILANI


NIK : 321706.490587.0007
Kelahiran : Cimahi, 09-05-1987
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT.005 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong,11 Desember 2020


An. KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/001/Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SONI SYAHRONY


Anak ke : 1 (satu)
NIK : 321706.020694.0007
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 02 Juni 1994
Hari/Jam : Rabu Jam : 08,00 WIB

Nama Ayah : USEP SULAEMAN


NIK : 321706.100860.0016
No.KK : 321706.160413.0009
Kelahiran : Bandung, 10-08-1960
Pekerjaan : Tidak bekerja
Agama : Islam
Alamat : Kp. Cihaliwung wetan RT.003 RW.004
Desa Sukatani Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : APOK


NIK : 321706.450367.0012
Kelahiran : Bandung, 05-03-1967
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Cihaliwung wetan RT.003 RW.004
Desa Sukatani Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 04 Januari 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/002/Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : NOVI SILVIANI


Anak ke : 8 (Delapan)
NIK : 321706.600999.0001
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 20-09-1999
Hari/Jam : Senin Jam : 22,00 WIB

Nama Ayah : YAYA SUTARYA


NIK : 321706.210551.0003
No.KK : 321706.030505.4550
Kelahiran : Bandung, 21-05-1951
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.004 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : EUIS KARYANI


NIK : 321706.480359.0005
Kelahiran : Bandung, 08-03-1959
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Babakan Cianjur RT.004 RW.010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 05 Januari 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 005 /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SOFIA ALIYANUARI PUTRI


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.580110.0004
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 18-01-2010
Hari/Jam : Senin Jam : 20.00 WIB

Nama Ayah : HERRY KUSNANDAR


NIK : 321706.150360.0013
No.KK : 321706.270612.0095
Kelahiran : Bandung, 15-03-1960
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 006 RW. 011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RODIAH


NIK : 321706.560680.0028
Kelahiran : Bandung, 16-06-1980
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT. 006 RW. 011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 Januari 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ASEP SONI


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : 321706.310585.0009
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 31-05-1985
Hari/Jam : Senin Jam : 17.45 WIB
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 002 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : HERMAWAN


NIK : 321708.050152.0007
Kelahiran : Bandung, 05-01-1952
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Cibacang Kaler RT. 001 RW. 004
Desa Cipeundeuy Kecamatan Padalarang
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NY NANI


NIK : 321708.701269.0009
Kelahiran : Bandung, 30-12-1969
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Cibacang Kaler RT. 001 RW. 004
Desa Cipeundeuy Kecamatan Padalarang
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 20 Januari 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AQELLA ILSA


Anak ke : 2 (Dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 22-12-2020
Hari/Jam : Selasa Jam : 19.05 WIB

Nama Ayah : DEDE MULYANA


No KK : 321706.060112.0020
NIK : 321706.241277.0007
Kelahiran : Garut, 24-12-1977
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Gadobangkong Blok 176 P RT. 004 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : HENI YULIATI


NIK : 321706.470583.0015
Kelahiran : Garut, 07-05-1983
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Gadobangkong Blok 176 P RT. 004 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 05 Februari 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AYDA HAIFA


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 22-12-2020
Hari/Jam : Selasa Jam : 19.35 WIB

Nama Ayah : DEDE MULYANA


NIK : 321706.241277.0007
No KK : 321706.060112.0020
Kelahiran : Garut, 24-12-1977
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Gadobangkong Blok 176 P RT. 004 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : HENI YULIATI


NIK : 321706.470583.0015
Kelahiran : Garut, 07-05-1983
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Gadobangkong Blok 176 P RT. 004 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 05 Februari 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama anak :
Anak ke :
NIK :
Jenis kelamin :
Dilahirkan di : Tanggal :
Hari/Jam : Jam :

Nama Ayah :
NIK :
No KK :
Kelahiran :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu :
NIK :
Kelahiran :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat :
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 2021
KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama anak : SYAUQI LATHIF ALFAREJA


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : 321706.030520.0007
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 03-05-2020
Hari/Jam : Minggu Jam : 06.35 WIB

Nama Ayah : MUHAMMAD TOMMY ALFAREJA


NIK : 321706.150998.0002
No KK : 321706.021019.0018
Kelahiran : Bandung, 15-09-1998
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT. 002 RW. 006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ANITA NUR OKTAVIANI


NIK : 321703.601098.0002
Kelahiran : Bandung, 20-10-1998
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT. 002 RW. 006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 23 Februari 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ALIQA AZ-ZAHRA MULYANTI


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Anak ke : 3 (Tiga)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 07-12-2020
Hari/Jam : Minggu Jam : 12.36 WIB

Nama Ayah : MULYONO


NIK : 321706.191281.0007
No KK : 321706.120309.0006
Kelahiran : Yogyakarta, 19-12-1981
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 004 RW. 005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ENIK MARYATI


NIK : 321706.700685.0008
Kelahiran : Boyolali, 30-06-1985
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 004 RW. 005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 01 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : NUR JULIANI


Anak ke : 4 (Empat)
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

NIK : 321706.500690.0001
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 30-07-1990
Hari/Jam : Sabtu Jam : 10.00 WIB

Nama Ayah : TATANG


NIK : 321706.100653.0001
No KK : 321706.030505.7174
Kelahiran : Bandung, 10-06-1953
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 002 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : EUIS (Alm)


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 02 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : TASYA ASYIFATU HAIYFA


Anak ke : 4 (Empat)
NIK : 321706.710714.0004
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Jenis kelamin : Perempuan


Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 31-07-2014
Hari/Jam : Kamis Jam : 08.00 WIB

Nama Ayah : YUYU


NIK : 321706.120879.0001
No KK : 321706.080617.0001
Kelahiran : Bandung, 12-08-1979
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 003 RW. 011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NIA SITI KHODIJAH


NIK : 327304.410680.0010
Kelahiran : Bandung, 01-06-1980
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 003 RW. 011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 02 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SRI NURHAYATI


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : 321706.530381.0003
Jenis kelamin : Perempuan
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 13-03-1981


Hari/Jam : Jum’at Jam : 05.00 WIB
Alamat : Kp. Andir RT. 003 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : ROHAYAT (Alm)


NIK : -
No KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Nama Ibu : SUHAENI


NIK : 321706.690557.0001
Kelahiran : Bandung, 29-05-1957
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir RT.003 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ALFIANSYAH


Anak ke : 4 (Empat)
NIK : 321706.011113.0001
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 01-11-2013
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Hari/Jam : Jum’at Jam : 18.15 WIB

Nama Ayah : UJANG SUPRIATNA


NIK : 321706.280872.0001
No KK : 321706.030505.5940
Kelahiran : Bandung, 28-08-1972
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tamiang Resik RT. 003 RW. 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SITI AISAH


NIK : 321706.410173.0100
Kelahiran : Bandung, 01-01-1973
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tamiang Resik RT. 003 RW. 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ASEP SUMARNA


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : 321706.170196.0010
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 19 Januari 1996
Hari/Jam : Selasa Jam : 22.00 WIB
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : DEDE SUHAYA


NIK : 321706.031267.0009
No KK : 321706.250512.0032
Kelahiran : Bandung, 03-12-1967
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 004 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ANI KOMANAH


NIK : 321706.410971.0023
Kelahiran : Bandung, 01-09-1971
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 004 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 19 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MUHAMMAD RYDEN AL-ZAHRAWI


Anak ke : 1(Satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 21 Februari 2021
Hari/Jam : Minggu Jam : 03.45 WIB
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : REKA SETIAWAN


NIK : 327703.210498.0018
No KK : -
Kelahiran : Cimahi, 21-04-1998
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur Gg. Sawargi III No.37
RT. 001 RW. 002 Desa Gadobangkong
Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : DELIA EPRILIANI


NIK : 327301.690498.0001
Kelahiran : Bandung, 29-04-1998
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur Gg. Sawargi III No.37
RT. 001 RW. 002 Desa Gadobangkong
Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 22 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AMOR SUPRIATNA


Anak ke : 4(Empat)
NIK : 321706.070869.0007
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cianjur Tanggal : 7 Agustus 1969 Hari/Jam
: Sabtu Jam : - WIB
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 005 RW. 004
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah


Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : MOMO (ALM)


NIK : -
No KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Nama Ibu : AMAH


NIK : -
Kelahiran : 85 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Cidangder Desa Gunung Sari
Kecamatan Ciranjang Kabupaten Cianjur

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 23 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ALESHA ZAHRA SALSAH FAUZI


Anak ke :1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 15 Januari 2021
Hari/Jam : Selasa Jam : 19.43 WIB

Nama Ayah : MUHAMAD RIZAL FAUZI


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

NIK : 321706.160699.0008
No KK : -
Kelahiran : Bandung, 16-06-1998
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT.003 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NITA ANGGRAENI


NIK : 321706.530705.0008
Kelahiran : Bandung, 13-07-2005
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT.003 RW.004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 24 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : RISWAN NOVIAWAN


Anak ke :4 ( Empat )
NIK : 321706.241196.0006
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 24 November 1996
Hari/Jam : Sabtu Jam :-
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : DADANG SUHERMAN


NIK : -
No KK : -
Kelahiran : 60 Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Cijerah RT.- RW.-
Desa Tanimulya Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : IIS ISMAYATI


NIK : 321706.490767.0008
No KK : 321706.040505.7432
Kelahiran : Bandung, 09-07-1967
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Tamiang Resik RT.001 RW.001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 25 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ALDEBARAN ALFAHRI


Anak ke :2 ( Dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 08 januari 2021
Hari/Jam : Jumat Jam : 16.30 WIB

Nama Ayah : DEWANTO HADINEGORO


NIK : 321303.180288.0008
No KK : 321706.060317.0021
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Kelahiran : Subang, 18-02-1988


Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Buni Sari RT.003 RW. 005
Desa Tanimulya Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ELINDA


NIK : 321303.630186.0003
Kelahiran : Indramayu, 23-01-1986
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Buni Sari RT.003 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 26 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AA KARYA


Anak ke :-
NIK : 321706.010950.0001
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 01-09-1950
Hari/Jam :- Jam :-
Alamat : Jl. Haji Gopur RT.001 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ayah : SAHRI (Alm)


NIK : -
No KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Nama Ibu : ONOH (Alm)


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 Maret 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : KENAN JIREY SIMBOLON


Anak ke : 4 ( Empat )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 13-10-2015
Hari/Jam : Selasa Jam : 12.25 WIB

Nama Ayah : TIMBUL SIMBOLON


NIK : 321708.110378.0009
No KK : -
Kelahiran : Bandung, 11-03-1976
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas


Agama : Kristen
Alamat : Kp. Andir RT. 007 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RUMINTA SIRAIT


NIK : 321708.450374.0028
Kelahiran : Kanopan, 05-08-1974
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Kristen
Alamat : Kp. Andir RT. 007 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 01 April 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : EARLYTA ARSYFA SALSABILA


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK : 330401.651117.0004
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Banyumas Tanggal : 25-11-2017
Hari/Jam : Rabu Jam : 10.20 WIB

Nama Ayah : ASIF HANIF SYIFA DUNYA


NIK : 321706.290596.0012
No KK : 321706.040719.0010
Kelahiran : Bandung, 29-05-1996
Pekerjaan : Karyawan Swasta
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok G No. 48 RT. 008 RW.
009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : TANIA WINDY PUSPITA NENGRUM


NIK : 330401.481097.0001
Kelahiran : Jakarta, 08-10-1997
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok G No. 48 RT. 008 RW.
009 Desa Gadobangkong
Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 05 April 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ 041 /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SYAKILLA NOURA ADZKIYA


Anak ke : 2 ( Dua )
NIK : 321706.480920.0006
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 08-09-2020
Hari/Jam : Selasa Jam : 18.49 WIB

Nama Ayah : ASIF HANIF SYIFA DUNYA


NIK : 321706.290596.0012
No KK : 321706.040719.0010
Kelahiran : Bandung, 29-05-1996
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Alamat : Padasuka Indah II Blok G No. 48 RT. 008 RW.


009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : TANIA WINDY PUSPITA NENGRUM


NIK : 330401.481097.0001
Kelahiran : Jakarta, 08-10-1997
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok G No. 48 RT. 008 RW.
009 Desa Gadobangkong
Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 24 Mei 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : CHESSY GHANIA KHANZA


Anak ke : 1( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 31-03-2021
Hari/Jam : Rabu Jam : 21.30 WIB

Nama Ayah : ANDRI JULYARDHANI SURYA


NIK : 321706.260791.0008
No KK : 321706.200720.0018
Kelahiran : Bandung, 26-07-1991
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Alamat : Pondok Dustira Jl.Abimanyu No.B15


RT. 003 RW. 008
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : GINE EVANTY KARLINDA


NIK : 321328.461192.0001
Kelahiran : Subang, 06-11-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Pondok Dustira Jl.Abimanyu No.B15
RT. 003 RW. 008
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 13 April 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MUHAMMAD ARSYAD SYAPUTRA


Anak ke : 2 ( Dua )
NIK : 321706.070421.0001
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 07-04-2021
Hari/Jam : Rabu Jam : 18.00 WIB

Nama Ayah : AYI ISMAIL


NIK : 321706.100887.0017
No KK : 321706.100516.0006
Kelahiran : Cianjur, 10-08-1987
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Babakan Cianjur RT. 002 RW. 010
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah


Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ANGGI APRILIAN


NIK : 321706.670496.0008
Kelahiran : Cianjur, 27-04-1996
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Babakan Cianjur RT. 002 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 April 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : OKTA QAYLA QUEN SALSABILLA


Anak ke : 4 ( Empat )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 13-10-2018
Hari/Jam : Sabtu Jam : 22.02 WIB

Nama Ayah : KARMITA


NIK : 321706.090966.0005
No KK : 321706.030714.0017
Kelahiran : Bandung, 09-05-1966
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir RT. 004 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ERNA WATI


NIK : 321706.480476.0008
Kelahiran : Bandung, 06-06-1975
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir RT. 004 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 27 April 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ALVINO ADHA DAFFA MUAFFAQ


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 31-07-2020
Hari/Jam : Jumat Jam : 02.12 WIB

Nama Ayah : JEFRI RAEHAN MAULANA


NIK : 321706.080397.0004
No KK :
Kelahiran : Bandung, 08-03-1997
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir RT. 004 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ibu : NOVI FITRIANI


NIK : 321706.671100.0008
Kelahiran : Bandung, 27-11-2000
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir RT. 004 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 28 April 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : NADINE SANJAYA APRIANI


Anak ke : 5 ( Lima )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 11-04-2021
Hari/Jam : Minggu Jam : 19.28 WIB

Nama Ayah : JAYA WIJAYA


NIK : 321706.091075.0017
No KK : 321706.140717.0016
Kelahiran : Bandung, 19-10-1975
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Ciloa RT. 001 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama Ibu : ANI RAHMAWATI


NIK : 321706.570484.0021
Kelahiran : Bandung, 17-04-1984
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Ciloa RT. 001 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 April 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : NENG NINGRAT PURWANEGARA


Anak ke : 2 ( Dua )
NIK : 321706..440670.0016
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 04-06-1978
Hari/Jam : Senin Jam : 08.00 WIB

Nama Ayah : EFENDI


NIK : 321706.231142.0001
No KK : 321706.040505.7444
Kelahiran : Bandung, 23-11-1942
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT. 001 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YANI MULYANI


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

NIK : 321706.690350.0002
Kelahiran : Bandung, 29-03-1950
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl. Haji Gopur RT. 001 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 April 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : KHAYRA SHULA NAJMA


Anak ke : 1 ( Satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 30-03-2021
Hari/Jam : Selasa Jam : 23.21 WIB

Nama Ayah : UJANG AHMAD


NIK : 321706.261294.0001
No KK : 321706.041220.0014
Kelahiran : Bandung, 26-12-1994
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Raya Gadobangkong RT. 003 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YUSTIA PUSPITA SARI


NIK : 321706.560193.0015
Kelahiran : Bandung, 16-01-1993
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga


Agama : Islam
Alamat : Jl.Raya Gadobangkong RT. 003 RW. 003
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 2 Juni 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ZUBAIR AL HAWARI


Anak ke : 3 ( Tiga)
NIK : 321706.120716.0001
Jenis kelamin : Laki - Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 12-07-2016
Hari/Jam : Selasa Jam : 06.35 WIB

Nama Ayah : AGUS FAJRI


NIK : 321706.210882.0014
No KK : 321706.201212.0014
Kelahiran : Padang, 21-08-1982
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Tamiang Resik RT. 004 RW. 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : IFRAH, S.E


NIK : 321706.560193.0015
Kelahiran : Padang,27 - 04 -1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Agama : Islam
Alamat : Kp.Tamiang Resik RT. 004 RW. 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 2 Juni 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : UBAY DILLAH


Anak ke : 4 ( Empat)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki - Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 16-04-2021
Hari/Jam : Jum’at Jam : 13.23 WIB

Nama Ayah : AGUS FAJRI


NIK : 321706.210882.0014
No KK : 321706.201212.0014
Kelahiran : Padang, 21-08-1982
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Tamiang Resik RT. 004 RW. 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : IFRAH, S.E


NIK : 321706.560193.0015
Kelahiran : Padang,27 - 04 -1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Alamat : Kp.Tamiang Resik RT. 004 RW. 001


Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 2 Juni 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : WAHIDIYAH NUR SALIMAH


Anak ke : 3 ( Tiga )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 20-12-2020
Hari/Jam : Minggu Jam : 06.05 WIB

Nama Ayah : YOSEP KARTIWA


NIK : 321706.300373.0008
No KK : 321706.111207.0001
Kelahiran : Bandung, 30-03-1973
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 002 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NURHAYATI


NIK : 321706.411082.0018
Kelahiran : Bandung, 01 - 10 -1982
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 002 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 4 Juni 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : NADHIRA KHUMAIRA AZZAHRA


Anak ke : 2 ( Dua )
NIK : 321706.550120.0001
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 15-01-2020
Hari/Jam : Rabu Jam : 01.04 WIB

Nama Ayah : YUSEP JUNAEDI


NIK : 321706.150679.0016
No KK : 321706.240806.0113
Kelahiran : Bandung, 15-06-1979
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 003 RW. 006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RINI SETIAWATI


NIK : 321706.460581.0010
Kelahiran : Bandung, 05 - 05 -1982
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT. 003 RW. 006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 10 Juni 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : RIKI HIDAYAT


Anak ke : 3 ( Tiga )
NIK : 321706.110888.0011
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 11-08-1988
Hari/Jam : Selasa Jam : 13.00 WIB

Nama Ayah : SANUSI NUR (Alm)


NIK : -
No KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RUKAETI


NIK : 321706.421058.0004
Kelahiran : Banjar, 02 - 10 -1958
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 005 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 Juni 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SYAQILLA NOURA ADZKIA


Anak ke : 1 ( Satu )
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 03-06-2021
Hari/Jam : Kamis Jam : 18.15 WIB

Nama Ayah : RIZAL AHMAD MUZAKIR


NIK : 327703.031097.0007
No. KK : 321706.080321.0013
Kelahiran : Bandung, 03-10-1997
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir No. 157 RT. 004 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SINTIA AYU KINANTI


NIK : 321706.501097.0019
Kelahiran : Bandung, 08-10-1997
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir No. 157 RT. 004 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 23 Juni 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MULYANI


Anak ke : 6 ( Enam)
NIK : 321706.440571.0008
No.KK : 321706.040505.5880
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 04-05-1971
Hari/Jam : Selasa Jam : 07.00 WIB

Nama Ayah : OO DJARAN (Alm)


NIK : -
No. KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SARIAH (Alm)


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 28 Juni 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : GUNADI SETIA PRAYOGA


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.101008.0007
Jenis kelamin : Laki - laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 10-10-2008
Hari/Jam : Jum’at Jam : 12.45 WIB

Nama Ayah : DEDEN


NIK : 321706.060679.0025
No. KK : 321706.181109.0004
Kelahiran : Cianjur, 06-06-1979
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : 321706.181109.0004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : LENY ERVINAWATY


NIK : 321706.640275.0006
Kelahiran : Bogor, 24-02-1975
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : 321706.181109.0004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 02 Juli 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail.S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ASNI NELLY


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.570376.0012
No.KK : 321706.201212.0027
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Padang Tanggal : 17-03-1976
Hari/Jam : Rabu Jam : 01.00 WIB

Nama Ayah : A.MONGKAREN (ALM)


NIK : -
No. KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YUSNI (ALM)


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 19 Juli 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ALFRIETS ANDRIAS A


Anak ke : 4 (Empat)
NIK : 321706.270470.0007
No.KK : 321706.201212.0027
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 27-04-1970
Hari/Jam : Senin Jam : 01.00 WIB

Nama Ayah : HASAN BAHRI (ALM)


NIK : -
No. KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YENNI (ALM)


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 19 Juli 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : M. MUHSIN SGP


Anak ke : 1 (satu)
NIK : 321709.020184.0017
No.KK : 321706.030614.0015
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 02-01-1984
Hari/Jam : Senin Jam : 01.00 WIB

Nama Ayah : M.MUSLIH


NIK : 321709.180958.0002
No. KK : -
Kelahiran : Cianjur 18-09-1958
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Jalantir RT. 002 RW. 014
Desa Selatcau Kecamatan Batujajar
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : IDAH HAMIDAH


NIK : 321709.610966.0005
Kelahiran : Bandung 21-09-1966
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Jalantir RT. 002 RW. 014
Desa Selatcau Kecamatan Batujajar
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 Juli 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SAYYID SULTAN MULKAN


Anak ke : 2 (Dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 01-07-2021
Hari/Jam : Kamis Jam : 09.27 WIB

Nama Ayah : SISKA YULIAMAN


NIK : 321303.171083.0006
No. KK : 321706.231115.0016
Kelahiran : Subang 17-10-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Stasiun Gadobangkong No. 38
RT. 001 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SRI RAHAYU, S.Pd


NIK : 321706.620783.0001
Kelahiran : Bandung 22-07-1983
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Kp. Stasiun Gadobangkong No. 38
RT. 001 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 13 Agustus 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail.S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ZAYDHAN RADITYA ARMIANSYAH


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 04-06-2019
Hari/Jam : Senin Jam : 04.00 WIB

Nama Ayah : AGUS SOPIAN


NIK : 321706.020889.0011
No. KK : -
Kelahiran : Bandung 02-08-1989
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur
RT. 004 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RIANI FEBRIANSYAH


NIK : 321706.630203.0015
Kelahiran : Bogor 23-02-2003
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur
RT. 004 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 Agustus 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail.S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MUHAMMAD ADNAN NAARYSYAH


Anak ke : 2 (dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 11-08-2021
Hari/Jam : Rabu Jam : 09.00 WIB

Nama Ayah : AGUS SOPIAN


NIK : 321706.020889.0011
No. KK : -
Kelahiran : Bandung 02-08-1989
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur
RT. 004 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RIANI FEBRIANSYAH


NIK : 321706.630203.0015
Kelahiran : Bogor 23-02-2003
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur
RT. 004 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 Agustus 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail.S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : CHANDRA


Anak ke : 6 (enam)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 10-11-1994
Hari/Jam : Kamis Jam : 09.00 WIB

Nama Ayah : AO ANWARI


NIK : 321706.060656.0012
No. KK : 321706.121212.0084
Kelahiran : Bandung 06-06-1956
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur
RT. 002 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YAYAH ROHAYATI


NIK : 321706.530656.0001
Kelahiran : Bandung 13-06-1956
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur
RT. 002 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 Agustus 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail.S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SHAWQI ALFARIZQI


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : CIMAHI Tanggal : 28-11-2017
Hari/Jam : Selasa Jam : 11.20 WIB

Nama Ayah : ARIYADI


NIK : 137110.150586.0002
No. KK : 321706.140115.0043
Kelahiran : Padang, 15-05-1986
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok G No 6 RT.008 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ENDANG ANDRIES


NIK : 130408.501088.0008
Kelahiran : Batusangkar 10-10-1988
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok G No 6 RT.008 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 01 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : HIBRIZI ATHALLAH


Anak ke : 2 (dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : CIMAHI Tanggal : 08-03-2019
Hari/Jam : Jumat Jam : 08.30 WIB

Nama Ayah : ARIYADI


NIK : 137110.150586.0002
No. KK : 321706.140115.0043
Kelahiran : Padang, 15-05-1986
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok G No 6 RT.008 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ENDANG ANDRIES


NIK : 130408.501088.0008
Kelahiran : Batusangkar 10-10-1988
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II Blok G No 6 RT.008 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 01 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ABDUL AZIZ


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.090191.0001
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 09-10-1991
Hari/Jam : Sabtu Jam : 01.00 WIB

Nama Ayah : HU KUSNARA KR


NIK : 321706.130356.0003
No. KK : 321706.030505.8542
Kelahiran : Bandung, 13-03-1956
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp.Rancabogo RT.006 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NUNUNG KARTINI


NIK : 321706.610664.0001
Kelahiran : Bandung, 21-06-1964
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Rancabogo RT.006 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak :
Anak ke :
NIK : 321706.090191.0001
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 09-10-1991
Hari/Jam : Sabtu Jam : 01.00 WIB

Nama Ayah : HU KUSNARA KR


NIK : 321706.130356.0003
No. KK : 321706.030505.8542
Kelahiran : Bandung, 13-03-1956
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp.Rancabogo RT.006 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NUNUNG KARTINI


NIK : 321706.610664.0001
Kelahiran : Bandung, 21-06-1964
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Rancabogo RT.006 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama anak : SYAKIRA RIZKIA NURSYARIFAH


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 15-06-2020
Hari/Jam : Senin Jam : 01.13 WIB

Nama Ayah : TN.SARIP HIDAYAH


NIK : 3217062005760014
No. KK : -
Kelahiran : Bandung, 20-05-1976
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Kp.Cicau Padasuka Indah 2 Blok FI RT.011
RW.009 Desa Gadobangkong Kecamatan
Ngamprah Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NY.AAS ASLAMIYAH


NIK : 3213116711840001
Kelahiran : Tasikmalaya, 27-11-1984
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Cicau Padasuka Indah 2 Blok FI RT.011
RW.009 Desa Gadobangkong Kecamatan
Ngamprah Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : ASEP SOPYAN


Anak ke : -
NIK : 321706.140792.0008
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 14-07-1992
Hari/Jam : - Jam : - WIB

Nama Ayah : HERI HARTONO(ALM)


NIK : -
No. KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Nama Ibu : YAYAH ROKAYAH


NIK : 321706.520455.0009
Kelahiran : Bandung, 12-04-1955
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Tamiangresik RT002/RW001
Desa Gadobangkong
Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 09 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama anak : ASEP SOPYAN


Anak ke : -
NIK : 321706.140792.0008
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 14-07-1992
Hari/Jam : Jam : WIB

Nama Ayah : TN.SARIP HIDAYAH


NIK : 3217062005760014
No. KK : -
Kelahiran : Bandung, 20-05-1976
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Kp.Cicau Padasuka Indah 2 Blok FI RT.011
RW.009 Desa Gadobangkong Kecamatan
Ngamprah Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NY.AAS ASLAMIYAH


NIK : 3213116711840001
Kelahiran : Tasikmalaya, 27-11-1984
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Cicau Padasuka Indah 2 Blok FI RT.011
RW.009 Desa Gadobangkong Kecamatan
Ngamprah Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 06 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nama anak : MAUDI KHODIJAH


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 29-04-2021
Hari/Jam : Kamis Jam : 06.10 WIB

Nama Ayah : SULAEMAN


NIK : 321706.220987.0007
No. KK : 321706.270612.0090
Kelahiran : Bandung, 22-09-1987
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.001 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NURJANAH


NIK : 321706.580391.0005
Kelahiran : Bandung, 18-03-1991
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT.001 RW. 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 10 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : BILQIS SYIFA ILYASA


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 02-09-2021
Hari/Jam : Kamis Jam : 19.13 WIB

Nama Ayah : ASEP HENDRAYASA


NIK : 321706.151297.0007
No. KK : 321706.131020.0011
Kelahiran : Bandung, 15-12-1997
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tamiang Resik RT.003 RW. 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : LENI NURJANAH


NIK : 320529.590799.0002
Kelahiran : Garut, 19-07-1999
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tamiang Resik RT.003 RW. 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 22 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : ARR HAFA SYAHLAMPAH


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki Laki
Dilahirkan di : Cianjur Tanggal : 22-09-2021
Hari/Jam : Rabu Jam : 11.48 WIB

Nama Ayah : NAWAN TUTU SYAHLAMPAH


NIK : 321706.290696.0012
No. KK : 321706.180820.0014
Kelahiran : Bandung, 29-06-1996
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.004 RW. 005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : INAS TAUFIQAH


NIK : 320417.680696.0002
Kelahiran : Bandung, 28-06-1996
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari RT.004 RW. 005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 September 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : TOMMY TARIS


Anak ke : 2 (Dua)
NIK : 327702.300479.0022
Jenis kelamin : Laki Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal :30-04-1979
Hari/Jam : Senin Jam : 05 : 25

Nama Ayah : MAMAN RAJIMAN


NIK : 327702.001252.0012
No. KK : 327702.080107.0020
Kelahiran : Ciamis,10-12-1952
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Kebon manggu Rt 005 Rw 021 Padasuka
Cimahi

Nama Ibu : SITI FAUZIAH


NIK : 327702.450856.0008
Kelahiran : Rangkasbitung,05-08-1954
Pekerjaan : Pensiunan
Agama : Islam
Alamat : Kp.Kebon manggu Rt 005 Rw 021 Padasuka
Cimahi

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 13 Oktober 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : REY KAFI DIN AHMADI


Anak ke : 3 ( TIGA)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki Laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal :29-09-2021
Hari/Jam : Rabu Jam : 07-25 WIB

Nama Ayah : MUHIBBUDDIN


NIK : 321706.050675.0019
No. KK : 321706.230506.0018
Kelahiran : Malang, 05-06-1975
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil ( PNS )
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur No. 144 RT. 003 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YUYUN YULIANTI


NIK : 321706.410178.0069
Kelahiran : Bandung,1-01-1978
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur No. 144 RT. 003 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 12 Oktober 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : WIRAT NENGSIH


Anak ke : 3 (TIGA)
NIK : 321706.520156.0011
No.KK : 321706.011012.0023
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 12-01-1956
Hari/Jam : - Jam :-
Alamat : Kp. Rancabogo RT 002 RW 006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : KARMAJA (ALM)


NIK : -
No. KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Nama Ibu : ENI (ALM)


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 12 Oktober 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : ADIBA LIGAR MUNGGARAN


Anak ke : 1 (SATU)
NIK : -
No.KK : 321706.090621.0012
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Tasikmalaya Tanggal : 13-04-2021
Hari/Jam : Selasa Jam : 04.00 WIB
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT 003 RW 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : MUHAMMAD WILMAR AZHARI


NIK : 321706.280595.0009
No. KK : 321706.090621.0012
Kelahiran : Bandung, 28-05-1996
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT 003 RW 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ESA JEMBAR SUMA


NIK : 320625.420591.0002
Kelahiran : Tasimalaya,02-05-1991
Pekerjaan : Apoteker
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT 003 RW 007
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 12 Oktober 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : SALMAN ALFARIZQI


Anak ke : 2 (DUA)
NIK : -
No.KK : 321706.131017.0002
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 18-09-2021
Hari/Jam : Sabtu Jam : 12 : 48 WIB

Nama Ayah : SANDHI OKTAVIAN


NIK : 321706.251086.0012
No. KK : 321706.131017.0002
Kelahiran : Cimahi,25-10-1986
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Jl.Tamiang Resik RT 001 RW 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : IRAWATI


NIK : 327319.440593.0003
Kelahiran : Bandung,04-05-1993
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Tamiang Resik RT 001 RW 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 15 Oktober 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMMAD ISMAIL S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : DONI FRIYADI PERNANDA


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : 321708.111178.0023
No.KK : 321706.150617.0016
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 11-11-1978
Hari/Jam : Senin Jam : 20:30 WIB

Nama Ayah : DEDIH MULYANA


NIK :
No. KK :
Kelahiran :
Pekerjaan :
Agama : Islam
Alamat : Kp Andir RW 03
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : AY SRILENGKA MULYANI


NIK : 321706.430856.0005
Kelahiran : Bandung, 03-08-1956
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp Sasak Beusi No.56 RT 002 RW 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 13 Januari 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE Tajudin
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : HERI ANTUROH


Anak ke : -
NIK : 321706.150772.0022
No.KK : 321706.090113.0076
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Sukabumi Tanggal : 15-07-1972
Hari/Jam : Sabtu Jam :-

Nama Ayah : Acep H


NIK : -
No. KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ENI JUHAENI


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 14 Februari 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE Tajudin
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa

Nama anak : RIKI MURDANI


Anak ke : 2 ( DUA )
NIK : 321706.280388.0012
No.KK : 321706.241012.0145
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 28-03-1988
Hari/Jam : Minggu Jam : 05.00 WIB

Nama Ayah : DEDI SUPRIADI


NIK : -
No. KK : -
Kelahiran : 60 Tahun
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Agama : Islam
Alamat : Jl. Sukawargi Cimahi Tengah

Nama Ibu : SITI HABSAH


NIK : -
Kelahiran : 56 Tahun
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Tamiang Resik RT 002 RW 001
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 Februari 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs AE Tajudin
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SAILA NISA AZAHRA


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 13-10-2021
Hari/Jam : Rabu Jam : 23:30 WIB

Nama Ayah : MURDANI


NIK : 320228.101003.0002
No. KK : 321706.140921.0024
Kelahiran : Sukabumi 25-09-1998
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 004 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : YANTI PEBRIANTI


NIK : 321706.430201.0012
Kelahiran : Bandung 03-02-2001
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur RT. 004 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 21 Februari 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs.AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ZAYDHAN RADITYA ARMIANSYAH


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 04-06-2019
Hari/Jam : Senin Jam : 04.00 WIB

Nama Ayah : AGUS SOPIAN


NIK : 321706.020889.0011
No. KK : -
Kelahiran : Bandung 02-08-1989
Pekerjaan : Belum/Tidak Bekerja
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur
RT. 004 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : RIANI FEBRIANSYAH


NIK : 321706.630203.0015
Kelahiran : Bogor 23-02-2003
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Cianjur
RT. 004 RW. 010
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 Agustus 2021


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail.S.Pd

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MOCHAMMAD RIZKY PRATAMA


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 27-02-2022
Hari/Jam : Minggu Jam : 02.40 WIB

Nama Ayah : USEP ZAN ZAN


NIK : 321709.080597.0013
No. KK : 321709.160818.0006
Kelahiran : Cianjur, 08-05-1997
Pekerjaan : Karyawan swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi
RT. 006 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : MURNI HANDAYANI


NIK : 321706.590991.0014
Kelahiran : Bandung, 19-09-1991
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi
RT. 006 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 04 Maret 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : MOCHAMMAD SYAKIER ARRASYD


Anak ke : 1 (satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 02-02-2022
Hari/Jam : Rabu Jam : 18.29 WIB

Nama Ayah : SYAHRUL YUSUP


NIK : 321706.250996.0010
Kelahiran : Bandung, 25-09-1996
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Sasak Beusi RT. 002 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : KIRANA SAFITRI


NIK : 320408.490493.0002
Kelahiran : Karawang, 09-04-1993
Pekerjaan : Belum/Tidak bekerja
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 002 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 07 Maret 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ELFATHAN GITNI KARUNASANKARA


Anak ke : 3 ( TIGA )
NIK :-
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 09-02-2022
Hari/Jam : Rabu Jam : 16.31 WIB

Nama Ayah : INGGIT INDIARTO


NIK : 337501.190778.0001
No.KK : 321706.080118.0017
Kelahiran : Tegal, 19-07-1978
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Perum Pondok Dustira Jl.Nakula Blok A 1
No.14 RT.005 RW.008
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : HENI TUSDIA


NIK : 337501.560882.0007
Kelahiran : Pekalongan, 16-08-1982
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Perum Pondok Dustira Jl.Nakula Blok A 1
No.14 RT.005 RW.008
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 07 Maret 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : SOPIAN


Anak ke : 1 (satu)
NIK : 321706.010591.0017
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 01-05-1991
Hari/Jam : Rabu Jam : 01:00 WIB

Nama Ayah : UDIN SAMSUDIN


NIK : 321706.060866.0007
No.KK : 321706.280106.0036
Kelahiran : Bandung, 06-08-1986
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : NENGSIH


NIK : 321706.600175.0009
No.KK : 321706.280106.0036
Kelahiran : Bandung, 20-01-1975
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 17 Maret 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ANTASENA


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK :
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 11 Maret 2022
Hari/Jam : Jumat Jam : 17.08 WIB

Nama Ayah : GATOT SUSENO


NIK : 327702.121068.0014
Kelahiran : Salatiga, 12-10-1968
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Paniisan RT.003 RW.001
Kelurahan Cigugur Tengah
Kecamatan Cimahi Tengah Kota Cimahi

Nama Ibu : ENUR ASIAH SOLIHAH


NIK : 321706.660988.0008
No.KK : 321706.230714.0006
Kelahiran : Bandung, 24-02-1986
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Rancabogo RT.002 RW.006
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 28 Maret 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : Athar Razka Al-Faqih Mulyana


Anak ke : 4 (Empat)
NIK :
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 30-05-2021
Hari/Jam : Minggu Jam : 03.16 WIB

Nama Ayah : Drs.Asep Toha Mulyana


NIK : 321706.150368.0008
No KK : 321706.060606.0041
Kelahiran : Bandung,15-03-1967
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir RT.007 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : Sri Yuliana


NIK : 321706.690787.0016
No KK : 321706.060606.0041
Kelahiran : Bandung, 24-02-1986
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Andir RT.007 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 29 Maret 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL,S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : Djamilah


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 321706.701162.0001
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 30-11-1962
Hari/Jam : Jumat Jam : 01 :00 WIB
Alamat : Pondok Dustira Jl.Antareja A-31 Kav 17
RT.004 RW.008 Desa Gadobangkong
Kecamatan Ngamprah Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : Yaya S ( Alm)


NIK : -
No KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : Aah


NIK : 321706.421034.0003
No KK : 321706.050505.1358
Kelahiran : Bandung,02-10-1934
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Ciburial RT.004 RW.015
Desa Margajaya Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 30 Maret 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : HARI PURNOMO


Anak ke : 3 (Tiga)
NIK : 330112.240784.0004
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cilacap Tanggal : 24-07-1984
Hari/Jam : Selasa Jam : 13:00 WIB
Alamat : Kp. Andir RT. 003 RW. 002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : SUMARTO


NIK : 330112.120560.0008
Kelahiran : Cilacap, 12-05-1960
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Agama : Islam
Alamat : Dusun Sindangbarang RT. 001 RW. 007
Desa Sindangbarang Kecamatan Karangpucung
Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah

Nama Ibu : RASIYAH


NIK : 330112.650864.0002
Kelahiran : Cilacap, 25-08-1964
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Dusun Sindangbarang RT. 001 RW. 007
Desa Sindangbarang Kecamatan Karangpucung
Kabupaten Cilacap Provinsi Jawa Tengah

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 31 Maret 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL, S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ARSHAKA RASYID ABIZAR VIRENDRA


Anak ke : 1 ( satu )
NIK :
Jenis kelamin : Laki-Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 22-03-2022
Hari/Jam : Selasa Jam : 19;17 WIB
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 006 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : ERLANGGA ANDRIAN EKA KUSUMAH


NIK : 321706.180789.0014
No KK : 321706.040122.0018
Kelahiran : Bandung, 18-07-1989
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Sasak Beusi RT. 006 RW. 004
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : VIKA MUSTARI PRADITA


NIK : 320411.451093.0001
No KK : 321706.040122.0018
Kelahiran : Bandung, 05-10-1993
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Gandasoli Indah Blok H No 2 RT. 002 RW. 010
Desa Gandasari Kecamatan Katapang
Kabupaten Bandung

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 04 April 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : KYONARA GAURI NIRWAN


Anak ke : 1 ( satu )
NIK :
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 03-04-2022
Hari/Jam : Minggu Jam : 16;58 WIB
Alamat : Kp. Bunisari No.8 RT. 003 RW. 011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : RIYAN SEPTIAN NIRWAN


NIK : 327305.130994.0004
No KK : 321706.210222.0017
Kelahiran : Bandung, 13-09-1994
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari No.8 RT. 003 RW. 011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SHINDY OKTAPIA ALIZIA


NIK : 321706.711097.0001
No KK : 321706.210222.0017
Kelahiran : Bandung, 31-10-1997
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bunisari No.8 RT. 003 RW. 011
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 05 April 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : OGAIMA ABQARY IBADILLAH PAMUNGKAS


Anak ke : 2 ( Dua )
NIK :
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Cimahi Tanggal : 17-03-2022
Hari/Jam : Kamis Jam : 13:23 WIB
Alamat : Padasuka Indah II D-31 RT.005 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : DENAN ARMEDIA PAMUNGKAS EFFENDI


NIK : 327701.270882.0030
No KK : 321706.130116.0043
Kelahiran : Semarang,27-08-1982
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II D-31 RT.005 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : DETTY NURHAYATI


NIK : 321706.541284.0001
No KK : 321706.130116.0043
Kelahiran : Bandung, 14-12-1984
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Padasuka Indah II D-31 RT.005 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 11 April 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : HANNA SHAFIYYAH


Anak ke : 1 (Satu)
NIK : 321706.581221.0002
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 18-12-2021
Hari/Jam : Sabtu Jam : 22:24 WIB
Alamat : Jl.Nusantara I G-3 RT.008 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : FIRSA IRSYADI PRATAMAM


NIK : 350927.220694.0001
No KK : 321706.041021.0012
Kelahiran : Jember 22-05-1994
Pekerjaan : Dokter
Agama : Islam
Alamat : Jl.Nusantara I G-3 RT.008 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : HANNA MUTHISANI


NIK : 321706.590193.0014
No KK : 321706.041021.0012
Kelahiran : Bandung, 19-01-1994
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl.Nusantara I G-3 RT.008 RW.009
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 14 April 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AZAM MALIK IBRAHIM


Anak ke : 2 (Dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Laki laki
Dilahirkan di : CImahi Tanggal : 30 Maret 2022
Hari/Jam : Rabu Jam : 21:40 WIB

Nama Ayah : SONI SUSANTO


NIK : 321708.011092.0021
No KK : 321706.080517.0004
Kelahiran : Bandung,01-10-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT.005 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : ANGGI RATNASARI


NIK : 321706.631194.0008
No KK : 321706.080517.0004
Kelahiran : Cimahi, 23-11-1994
Pekerjaan : Menggurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT.005 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 18 April 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

Rusli Muhamad Ismail,S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : PAIDI


Anak ke : 11 (Sebelas)
NIK : 321706.110856.0004
Jenis kelamin : Laki -Laki
Dilahirkan di : Solo Tanggal : 11-08-1956
Hari/Jam : Sabtu Jam : 22:24 WIB
Alamat : Jl.Antareja A-31 Kav 17 RT.004 RW.008
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ayah : PAWIRO SENTONO (Alm)


NIK : -
No KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SARIKEM (Alm)


NIK : -
No KK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 14 Januari 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : ZAINAB HAURA INSIYAH


Anak ke : 1( satu)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 23 Februari 2022
Hari/Jam : Rabu Jam : 07:33 WIB

Nama Ayah : MOCHAMMAD LUCKY JABBAR


NIK : 321706.050491.0005
No KK : 321706.090621.0029
Kelahiran : Bandung 05-04-1991
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SITI DEDE HODIJAH


NIK : 320126.410196.0015
No KK : 321706.090621.0029
Kelahiran : Bogor 01-01-1996
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp.Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 09 Mei 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : AZZIRA HANAN ARDIANSYAH


Anak ke : 2 ( Dua)
NIK :-
Jenis kelamin : Perempuan
Dilahirkan di : Bandung Barat Tanggal : 06 Mei 2022
Hari/Jam : Jumat Jam : 09:01 WIB

Nama Ayah : OKY ARDIANSYAH


NIK : 321706.051093.0001
No KK : 321706.231017.0007
Kelahiran : Bandung 05-10-1993
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Pesantren Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : SITI AISAH


NIK : 321704.521192.0003
No KK : 321706.231017.0007
Kelahiran : Bandung, 12-11-1992
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Pesantren Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 09 Mei 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG

Drs. AE TAJUDIN
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama Anak : ADE MUHAMMAD RIDWAN


Anak ke : 5 ( Lima)
Nik : 321706.200593.0011
Jenis kelamin : Laki -Laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 25-05-1993
Hari/Jam : Selasa Jam : 00:10

2. Nama Ayah : JKAT TAJUDIN ( alm )


No.NIK :-
No.KK :-
Kelahiran :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Alamat :-
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

3. Nama Ibu : TUTI ROKAYAH ( alm )


NIK : -
Kelahiran : -
Pekerjaan : -
Agama : -
Alamat : -
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten BandungBarat.

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 11 Mei 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL,S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN


Nomor : 474.1/ /Pem

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Gadobangkong Kecamatan


Ngamprah Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama anak : TRIO FIRMANSYAH


Anak ke : 2 ( Dua)
NIK : 321706.090494.0002
Jenis kelamin : Laki-laki
Dilahirkan di : Bandung Tanggal : 09 April 1994
Hari/Jam : Sabtu Jam : 21:00 WIB

Nama Ayah : APEN


NIK : 321706.060363.0003
No KK : 321706.040505.8816
Kelahiran : Bandung 06-06-1963
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Agama : Islam
Alamat : Jl.Haji Gopur RT.002 RW.002
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Nama Ibu : DEDEH


NIK : 321706.460668.0003
No KK : 321706.040505.8816
Kelahiran : Bandung, 06-06-1968
Pekerjaan : Menggurus Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Jl.Pesantren Bunisari RT.004 RW.005
Desa Gadobangkong Kecamatan Ngamprah
Kabupaten Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan Kelahiran ini kami buat dengan


sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

Gadobangkong, 12 Mei 2022


KEPALA DESA GADOBANGKONG
Sekretaris Desa

RUSLI MUHAMAD ISMAIL,S.Pd


PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN NGAMPRAH
DESA GADOBANGKONG
Jalan Raya Gadobangkong No.30 Telp (022) 6626852 Ngamprah 40552

Anda mungkin juga menyukai