PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

KECAMATAN KERTASARI
KEPALA DESA TARUMAJAYA

SURAT KETERANGAN SERBA GUNA

Nomor : 474.4 / / DESA / 2020

Kepala Desa Tarumajaya,Kecamatan Kertasari, Kabupaten Bandung menerangkan

dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ROHIMAH
NIK : 3204314905620001
Tanggal Lahir : Bandung, 03-05-1962
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir : Tamat SD/sederajat
Alamat : Kp. Rawasari, RT.002/RW.018,
Desa Tarumajaya Kec. Kertasari

Orang tersebut diatas adalah betul betul salah seorang warga kami dan Surat Keterangan
ini diberikan kepadanya sebagai :
PENGGANTI e-KTP YANG MASIH DALAM PENYELESAIAN
Di Dinas Sosial Catatan Sipil Kabupaten Bandung.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat atas dasar yang sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surat Keterangan ini berlaku sampai : 05/09/2020

Tarumajaya, 05-06-2020
Yang Bersangkutan Kepala Desa Tarumajaya

(ROHIMAH) (………………………)