Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • N4 Surat Izin Orang Tua

    Diunggah oleh

    Muryanto Andi
    2K tayangan1 halaman

    Judul Asli

    N4 Surat Izin Orang Tua.docx

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    2K tayangan1 halaman

    N4 Surat Izin Orang Tua

    Diunggah oleh

    Muryanto Andi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    LAMPIRAN IV

    KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM NOMOR 713TAHUN 2018


    TENTANG PENETAPAN FORMULIR DAN LAPORAN PENCATATAN PERKAWINAN ATAU RUJUK

    FORMULIR SURAT IZIN ORANG TUA

    Model N4

    SURAT IZIN ORANG TUA

    Yang bertanda tangan di bawah ini:


    A. 1. Nama lengkap dan alias : ......................................................................
    2. Bin : .........................................................................
    3. Nomor Induk Kependudukan : .........................................................................
    4. Tempat dan tanggal lahir : ........................................................................
    5. Kewarganegaraan : ..................................................................................
    6. Agama : .................................................................................
    7. Pekerjaan : .................................................................................
    8. Alamat : .................................................................................

    B. 1. Nama lengkap dan alias : ..................................................................................


    2. Binti : .........................................................................
    3. Nomor Induk Kependudukan : .........................................................................
    4. Tempat dan tanggal lahir : ........................................................................
    5. Kewarganegaraan : ..................................................................................
    6. Agama : .................................................................................
    7. Pekerjaan : .................................................................................
    8. Alamat : .................................................................................

    Adalah ayah dan Ibu kandung dari:


    1. Nama lengkap dan alias : ..................................................................................
    2. Bin : .................................................................................
    3. Nomor Induk Kependudukan : ..................................................................................
    4. Tempat dan tanggal lahir : ..................................................................................
    5. Kewarganegaraan : ..................................................................................
    6. Agama : ..................................................................................
    7. Pekerjaan : ..................................................................................
    8. Alamat : ...................................................................................

    Memberikan ijin kepada anak kami untuk melakukan perkawinan dengan:


    1. Nama lengkap dan alias : ..................................................................................
    2. Bin : ..................................................................................
    3. Nomor Induk Kependudukan : ..................................................................................
    4. Tempat dan tanggal lahir : ..................................................................................
    5. Kewarganegaraan : ..................................................................................
    6. Agama : ..................................................................................
    7. Pekerjaan : ..................................................................................
    8. Alamat : ...................................................................................

    .......................... , ............................. 20 .....

    Ayah Ibu

    ........................................................ ........................................................

    Anda mungkin juga menyukai