Keterangan Menikah Agama

I. Telah dilangsungkan akad nikah, hari : Minggu

Tanggal, bulan, tahun : 22-12-2019
Hijriyah dan Masehi : 20-05-1441 H. Pukul : 16.00

II. Suami :
1. Nama Lengkap : Nurdin Bin Sarkawi
Dan Alias : Sarkawi
2. Tempat dan tanggal lahir : Payakumbuh, 03-03-1963
3. Warga Negara : Malaysia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Bisnis Sendiri
6. Tempat Tinggal : Malaysia Senawang
7. Pendidikan terakhir : Universitas
8. Status sebelum nikah : Bernikah
9. Orang tua kandung : ayah : Sarkawi
Ibu : Kaminsan

III. Istri :
1. Nama Lengkap : Heni Hasanah
Dan Alias : Api Wahyudin
2. Tempat dan tanggal lahir : Bandung, 13-03-1965
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Tempat Tinggal : Jl. Sersan Sodik No.19, RT.01/02
7. Pendidikan terakhir : SMA
8. Status sebelum nikah : Janda
9. Orang tua kandung : ayah : Api Wahyudin (Alm)
Ibu : Oneng Sukmanah
IV. Wali Nikah :
1. Status wali (nasab/hakim) : Nasab
2. Hubungan wali : Kakak Kandung
3. Nama Lengkap dan alias : Ara Sutisna
4. Tempat dan tanggal lahir : Bandung, 13-12-1953
5. Warga Negara : Indonesia
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Pensiunan
8. Tempat Tinggal : Cirateun, RT.01 / RW.02, Bandung

V. Mas Kawin
1. Berupa apa dan berapa : ……………..
2. Pembayaran : ……………..

Suami Istri Wali

Materai
10.000

(Nurdin) (Heni Hasanah) (Ara Sutisna)

(Kisman Hilman Nurdin)

Saksi I Saksi II

(……………………….) (……………………….)