SURAT PERNYATAAN NIKAH SIRIH

Saya yang bernama dibawah ini :

Nama : MARALAP LUBAN TOBING
Tempat Tanggal Lahir : Sibolga, 10 November 1986
Umur : 37 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Perikanan
Alamat : Aek Muara Pinang Sibolga Selatan
Maka dengan ini menyatakan bahwa sebenarnya dan sesungguhnya.
Nama : HENI APRILIANI
Tempat, Tanggal Lahir : Kwala Mencirim, 25 April 1986
Umur : 37 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Dr. Wahidin Gg Abadi Lk. III

Adalah benar istri sah saya yang telah saya nikahi secara sah menurut hukum Agama serta
syari’ah Islam pada tanggal 18 Maret 2023 dalam keadaan sadar serta tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya dan bila mana dikemudian hari terjadi hal-hal tak benar serta tak di
inginkan, maka bersedia untuk dapat di proses secara hukum menurut undang-undang yang
berlaku dan tidak melibatkan pihak manapun.

Yang membuat pernyataan

Suami Istri

MARALAP LUBAN TOBING HENI APRILIANI

Saksi :
1. Putra Aditia 2. Bambang

Diketahui
Kepala Desa