Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA

KECAMATAN MREBET

DESA KRADENAN

Kode Desa 3303052011

SURAT KETERANGAN WALI NIKAH

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Kradenan Kecamatan Mrebet

Kabupaten Purbalingga menerangkan dengan sesungguhya bahwa

Nama : ................................
Bin :................................
Tempat /Tanggal Lahir :...............................
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta/TNI/TANI/PNS...............................
Tempat Tinggal :Desa Kradenan RT00 RW00
Kecamatan Mrebet Kabupaten Purbalingga

Adalah WaliAyah/Kakek/Buyut/Saudara Laki Laki/Anak Saudara LakiLaki/

Paman/Uwa dari Seorang Perempuan

Nama :
Binti :
Tempat Tanggal Lahir :
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta/Tani/TNI/PNS
Tempat Tinggal : Desa Kradenan RT00 RW00
Kecamatan Mrebet Kabupaten Purbalinngga

Demikian Surat Keterangan ini Kmi buat untuk digunakan Seperlunya

Kradenan,..............................

Kepala Desa Kradenan

SOKHANI

Anda mungkin juga menyukai