KECAMATAN TABUNDUNG
DESA KARITA
KARITA - TABUNDUNG
Na m a : .....................................
Jabatan : ..................... Desa Karita
Alamat : .....................
Menerangkan bahwa:
Nama : ...........................................
Tempat /Tgl Lahir : ...........................................
Alamat : ....................
RT / RW : ......./....... Desa Karita, Kecamatan Tabundung
dengan
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Karita, ......................................
.................................................
PEMERINTAH KABUPATEN SUMBA TIMUR
KECAMATAN PANDAWAI
DESA PALAKAHEMBI
Jln. WAINGAPU –MELOLO KM 34.
Na m a :Meta Yiwa
Jabatan :Kepala Desa Palakahembi
Alamat :Palakahembi
Menerangkan Kepada:
Nama :YOHANES NJUMA LUNGGU MANU
Tempat /Tgl Lahir :Lairinda,19-08-1989
Alamat : Palakahembi
Rt / Rw :006 / 002.Desa Palakahembi,Kecamatan pandawai
Palakahembi, 25-11-2013
an.Kepala Desa Palakahembi
sekretaris