PEMERINTAHAN KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN CIBITUNG
DESA CIKIRUH
Alamat:Jl.Raya Pantai Selatan -Ds.CikiruhKecamatanCibitung- Pandeglang 42285

SURAT KETERANGAN JUAL BELI KERBAU

Nomor : / Ds.2003 / /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cikiruh Kecamatan Cibitung
Kabupaten Pandeglang menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : …………………………………
Umur :…………………………………
Pekerjaan : …………………………………
Alamat : Kp. RT/RW ……/ …….Desa
………………
Kec. ………………… Kab.
………………………………..
Telahmenjual hewan Kerbau dengan ciri-ciri:

Jenishewan : ……………………………………
Jumlah ekor : ……………………………………
Bulu : ……………………………………
Telah di jual kapada :

Nama : ……………………………………
Umur : ……………………………………
Pekerjaan : ……………………………………
Alamat : Kp. RT/RW ……/ …….Desa
………………
Kec. ………………… Kab.
………………………………..
.
Demikian surat keterangan jual beli hewan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Reg Kec : ………....../ .........../……/201...

Tanggal : ……………………………….
Cikiruh, ……………………..2019
Mengetahui Kepala Desa Cikiruh
Camat Cibitung

...................………….. ANAN
NIP:……........................

Mengetahui
Kapolsek Cibaliung

................……………
NRP…........................