PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

KECAMATAN CIBITUNG
DESA CIKIRUH
Alamat : Jl.Raya Pantai Selatan Km.01 Desa Cikiruh Kecamatan Cibitung-Pandeglang Kode Pos 42287
E-Mail :Cikiruhdesa2003@gmail.com Website: www.pemdescikiruh.id Tlp: 0856-9358-8987

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPUH

Nomor : 465/ 128/Ds-2003/VI/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cikiruh Kecamatan Cibitung Kabupaten
Pandeglang,dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUNARTA
NIK : 3601270107510007
Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang,11-04-1959
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Gol.Darah :-
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/pekebun
Alamat : Kp.Cikiruh RT.001 / RW.001
Desa Cikiruh Kecamatan Cibitung
Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten.
No.DTKS :-

Nama tersebut adalah benar warga kami yang berdomisili di Kampung Cikiruh Rt.001 Rw.001
Desa Cikiruh Kecamatan Cibitung Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten.
Pada saat sekarang ini keadaan ekonominya sedang Tidak Mampu.
Keperluan Untuk Biaya ke RSUD.Malingping Kab.Lebak.

Demikian Surat keterangan ini dibuat dengan benarnya untuk di pergunakan sebagaimana
mestinya.

Cikiruh,30 Juni 2022

An.Kepala Desa Cikiruh
Sekretaris Desa

JANI HIDAYAT