BERITA ACARA KEJADIAN

Pada hari ini Rabu, tanggal 17 Juni 2020 Pukul 10:00 WIB, telah terjadi musibah
kebakaran rumah yang berlokasi di Kp. Pajaten RT.002 RW.001 Desa Tarumajaya Kecamatan
Keratasari Kabupaten Bandung yang diakibatkan oleh arus pendek listrik, yang mana
bangunanan tersebut di miliki oleh seorang warga yang bernama :

Nama : NONO

NIk : 3204311712750006

TTL : Bandung, 17-12-1975

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Alamat : Kp.Pajaten, RT.002, RW.001 Desa Tarumajaya

Kecamatan Kertasari Kabupaten Bandung

Dan akibat dari musibah kebakaran tersebut yang besangkutan telah mengalami kerugian
materi sebesar sekitar Rp. 89.000.000,- (delapan puluh Sembilan juta rupiah), Berikut dokumen-
dokumen penting lainnya yang hangus terbakar.

Demikian berita acara ini kami buat, Atas dasar yang sebenarnya.

Tarumajaya, 17 Juni 2020

Pelapor

NONO

Mengetahui :
Kepala Desa Tarumajaya Ketua RW.01 Ketua RT.02

AHMAD IKSAN . SE H. AJID BUDI

 BERITA ACARA KEJADIAN
Pada hari ini Rabu, tanggal 17 Juni 2020 Pukul 10:00 WIB, telah terjadi musibah
kebakaran rumah yang berlokasi di Kp. Pajaten RT.002 RW.001 Desa Tarumajaya Kecamatan
Keratasari Kabupaten Bandung yang diakibatkan oleh arus pendek listrik, yang mana
bangunanan tersebut di miliki oleh seorang warga yang bernama :

Nama : UJANG RUSTAMAN

NIk : 3204310107920004

TTL : Bandung, 01-07-1992

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Alamat : Kp.Pajaten, RT.002, RW.001 Desa Tarumajaya

Kecamatan Kertasari Kabupaten Bandung

Dan akibat dari musibah kebakaran tersebut yang besangkutan telah mengalami kerugian
materi sebesar sekitar Rp. 126.000.000,- (seratus dua puluh enam juta rupiah), berikut dokumen-
dokumen penting lainnya yang hangus terbakar.

Demikian berita acara ini kami buat, Atas dasar yang sebenarnya.

Tarumajaya, 17 Juni 2020

Pelapor

NONO

Mengetahui :
Kepala Desa Tarumajaya Ketua RW.01 Ketua RT.02

AHMAD IKSAN . SE H. AJID BUDI