DUPLIKAT KUTIPAN AKTA NIKAH

Nomor : 0165/002/II/1995
Akta Nikah Nomor : 689/28/I/KA.050285
Telah dilangsungkan akad Nikah : Ahad,
I. Pada Hari, tanggal, bulan : 05 Februari 1995
Tahun (Hijriyyah dan Masehi) : 05 Ramadhan 1415
Dan Pukul : 09 : 30

II. SUAMI
1. Nama lengkap dan aliasnya : ADE
2. Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 04-08-1962
3. Warga negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
6. Tempat Tinggal : Kp.Babakan, RT 002 RW 004, Desa Pangauban,
Kecamatan Pangauban, Kabupaten Bandung.
7. Status sebelum Menikah : Lajang
8. Orang Tua Kandung Ayah : Apri
Ibu : Enah
III. ISTRI
1. Nama lengkap dan aliasnya : MARNOK
2. Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 05-03-1975
3. Warga negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
6. Tempat Tinggal : Kp.Babakan, RT 005 RW 004, Desa Pangauban,
Kecamatan Pangauban, Kabupaten Bandung
7. Status sebelum Menikah : Lajang
8. Orang Tua Kandung Ayah : Eye
Ibu : Acah

IV. WALI NIKAH

1. Status Wali (Nasab/Hakim) : NASAB
2. Hubungan Wali Sebab : Ayah Kandung
3. Nama lengkap dan aliasnya : Eye
4. Bin :-
5. Tempat dan tanggal lahir : Bandung, 62 tahun
6. Warga Negara : Indonesia
7. Agama : Islam
8. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
9. Tempat tinggal : Kp.Babakan, RT 005 RW 004, Desa Pangauban,
Kecamatan Pangauban, Kabupaten Bandung
V. MAS KAWIN
1. Berupa dan berapa : Alat shalat
2. Pembayaran (Tunai/Hutang) : Tunai
VI. PERJANJIAN PERKAINAN
1. Jika ada sebutkan : Tidak ada
VII. TAKLIK TAKLAK
Sesudah akad nikah suami membaca dan
Menandatangani taklik taklak (ya/tidak) : Ya
VIII. Jika pencatatan pengadilan berdasarkan
Putusan pengadilan, Sebutkan
a. Pengadilan Memutuskan :-
b. Nomor dan tanggal keputusan :-

Bandung, 05 Februari 1995

Dikutip sebagai duplikat Sesuai dengan Akta
Yang mengutip Pegawai Pencatat Nikah
Kecamatan Pacet

DRS. KARSO SUDARSHONO

NIP.195501181996031003